多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.生殖年齢にある女性によくみられる婦人科系の内分泌・代謝疾患である。代表的な臨床症状としては.散発月経.無月経.不妊症.多毛症.肥満.多嚢胞性卵巣の変化などが挙げられます。 当院を受診されるPCOSの患者さんの多くは.”先生.私のPCOSは深刻ですか？”とよく質問されます。ここでは.その疑問にお答えします。 PCOSの患者さんにとって最も心配なのは.この病気になっても将来子供を産めるかどうかということでしょう。実際.私たち医師の観点からは.水っぽい.卵管が詰まっている.男性パートナーの精子が弱い.精子不足.免疫力など不妊の原因となる関連要因を除いて.ほとんどのPCOS患者はアンドロゲン低下.排卵促進.排卵監視.性交誘導などの標準的な治療後に妊娠に成功することが可能です。したがって.妊娠はこの病気の最も心配な問題ではありません。しかし.ほとんどの患者は.PCOSがしばしば様々な長期的な合併症を併発していることを認識しておらず.PCOS患者が真剣に考慮しなければならない。 1.インスリン抵抗性.糖尿病 PCOS患者のインスリン抵抗性と糖尿病のリスクは.健康な女性の3〜7倍である。痩せたPCOS女性も太ったPCOS女性もインスリン抵抗性と糖尿病になりやすく.肥満のPCOS患者に起こるインスリン抵抗性のリスクと程度は.体脂肪が正常なPCOS患者より深刻になります。つまり.今注目して介入しなければ.近い将来.糖尿病患者の仲間入りをする可能性があるのです。したがって.PCOS患者は食事と生活習慣を改善し.もっと運動し.もっと野菜とタンパク質を食べ.砂糖と脂肪の多い食品を食べないようにし.さらにはインスリン機能を改善し.血糖値を調節するための薬物と協力する必要があります。 2.肥満.心血管疾患PCOSを持つ女性の約50％が肥満の患者.主に求心性肥満である。PCOSの肥満女性は.月経障害.不妊症.排卵治療への反応不良.流産.胎児の発育異常.肝機能異常.脂肪肝.高尿酸血症.妊娠関連合併症を起こしやすいと言われています。また.肥満.高脂血症.インスリン抵抗性.アンドロゲン過剰は.高血圧や冠状動脈性心臓病などの心血管疾患のリスクを高めると言われています。肥満のPCOS患者さんにとって.減量は月経.生殖能力.そして将来のQOLを改善することにつながります。したがって.減量は優先事項です 3.子宮内膜癌 長い間月経がないPCOS患者は排卵がまばらなため.長い間一つのエストロゲンで子宮内膜が刺激され.過形成や異型過形成になり.癌になることもあるので.注意が必要である。現在.子宮内膜がんの発症は若年化する傾向にあり.20代ですでに子宮内膜前がん病変や.子宮内膜がんを発症している患者さんもいます。ですから.定期的に月経を管理し.回復させる必要があるのです。 PCOSが引き起こす可能性のある合併症についての情報をお伝えしたところで.この病気の深刻さについて基本的な理解は得られたと思います。実際.月経の散発的な問題で来院される患者さんのほとんどは.PCOS患者の可能性以外に.甲状腺機能異常.高プロラクチン血症.原発性低排卵または早発卵巣不全.機能性視床下部無月経.先天的副腎皮質過形成.卵巣または副腎のアンドロゲン分泌腫瘍といった月経障害を引き起こす他の疾患を除外する必要があります。 では.明確な診断と十分な評価を行うためには.外来でどのような検査が必要なのでしょうか。 内分泌6.アンドロステンジオン.デヒドロエピアンドロステロン硫酸.性ホルモン結合蛋白.17αヒドロキシプロゲステロン.インスリン放出試験（インスリン抵抗性の複合の有無を調べる）.ブドウ糖負荷試験（血糖の状態を調べる）.甲状腺機能.肝・腎機能.血液脂質.経腹または経膣超音波などです。必要に応じて.月経2日目から5日目に子宮鏡検査を行うのが一般的です。採血は午前8時から午前9時の間に行うのがよいでしょう。