喫煙と健康に関するいくつかのデータ 1.現在中国ではタバコが原因の死亡は.慢性肺疾患が45％.肺がんが15％.食道がん.胃がん.肝臓がん.脳卒中.虚血性心疾患.結核がそれぞれ5〜8％を占めている。中国北京市朝陽病院胸部外科 李輝 2. タバコ関連死は.現在.男性では死因の13％（最終的には約33％）を占めるが.女性では.若い女性の喫煙者の割合が非常に低くなっているため.3％（最終的には約1％）にとどまる（※）。 3.現在男性の2/3が25歳までに喫煙し.やめる人は少なく.喫煙を続けている人の約半数が中高年で早死にする。 4.現在の喫煙パターンが続けば.現在0.29歳の中国人男性3億人が.最終的に喫煙による早死を1億人迎えることになる。 5.1990年.タバコによる死者は60万人.2000年には80万人（男性70万人）に達する.現在の喫煙パターンによると.21世紀中頃には.タバコによる死者は年間約300万人になる。 第二に.中国はタバコの害に直面している。100万人の死亡を対象とした後方視的比例死亡率調査によると.35歳から69歳の男性喫煙者では.腫瘍による過剰死亡が5l%.呼吸器疾患による過剰死亡が31%.血管疾患による過剰死亡が15%であることがわかった。これら3つの過剰死亡はすべて有意であった（P<;0.0001）。70歳以上の喫煙男性では.新生物による死亡が54％.呼吸器疾患による死亡が15％.血管疾患による死亡が6％と.いずれも過剰であった。女性の喫煙者は少ないが.喫煙女性の肺癌と呼吸器疾患の帰属リスクは男性のそれと同様であった。35〜69歳の男女の喫煙者の肺がん死亡率は非喫煙者の約3倍であったが.中国では地域によって非喫煙者の肺がん死亡率に大きな差があるため.喫煙による肺がん超過死亡の絶対数は地域によって大きく異なっていた。1990年.中国ではタバコが原因で約60万人（男性50万人）が死亡し.2000年には80万人（35〜69歳40万人）以上に増加すると予測されている。したがって.現在の喫煙者と非喫煙者の年齢別死亡率からすると.喫煙者の4人に1人がタバコで死亡し.この比率は流行が進むにつれて約2倍になると結論される。中国の現在の喫煙率（男性の約2/3が喫煙）が続くと.現在0〜29歳の男性3億人のうち1億人が喫煙によって早死にし.その半数は中年期.半数は老年期に死亡することになる。 しかし.中国におけるタバコによる死亡の全体的なリスクは.欧米諸国の喫煙者と同程度であるが.中国特有の状況は大きく異なっている。中国では.タバコは血管疾患よりも慢性肺疾患による死亡が多い。 タバコの健康リスクはすでに巨大であり.それは中国に限ったことではない。次の世紀の初めまでに.タバコは世界で年間約400万人の死者を出し.富裕国と貧困国が半々になるという。現在の喫煙状況が続くと.2030年頃には毎年1000万人が喫煙が原因で死亡し.その70％は発展途上国で発生すると言われている。 第三に.ある都市で肺がんで死亡した男性16,317例の喫煙と肺がん.82%; (13440)は1980年以前に喫煙.一方.男性の60%で死亡した30790例の参照群; (18544)は喫煙.都市の喫煙者の肺がんによる死亡リスクは非喫煙者に比べて約3倍.都市と同様の農村男性に見られることを示唆している。35-69歳男性の肺癌死亡数は.80例（西安）.2961例（上海）と地域によって大きな差があったが.肺癌の相対リスクは地域（農村を含む）間で極めて一定しており.2.0-4.0の分布範囲に収まっていた。 女性の肺癌の年齢調整相対リスクは.男性のそれとほぼ同じであった。都市部の肺癌死亡者の42％；喫煙者であったのに対し.参照群の15％；喫煙者であった。都市部の喫煙女性における肺癌死亡リスクは（同じ都市部の男性におけるのと同様に）.少なくとも非喫煙者の約3倍であった。農村部の女性では.年齢調整した相対リスクは1.98であった。都市によって非喫煙者の肺癌死亡率は大きく異なり.10倍にもなった。ただし.寒冷な東北地方（ハルピン.吉林.長春.瀋陽）では.室内の煤煙や調理ガス汚染に長期間さらされたために.肺癌死亡率はいずれも高かった。しかし.肺癌の地理的分布は.背景となる肺癌に関係なく規則的ではなかった 各地域の背景となる肺癌死亡率のレベルに関係なく.男女喫煙者の肺癌死亡率は非喫煙者の約 3 倍であった。 全都市を合計すると.非喫煙者の肺癌死亡率は0.5/1000（男性0.52.女性0.42）.喫煙者は1.3/1000（男性1.54.女性1.35.同世代の都市喫煙者の死亡総数の12％を占める；）であった。農村部における肺がん死亡率の絶対値は都市部の半分に過ぎないが.これは中年後期の診断漏れの割合が大きいことも関係していると思われる。 中国におけるがん死亡は.肺がん.食道がん.胃がん.肝臓がんの4種類で全体の約70％を占め.4種類のがんによる死亡リスクは.非喫煙者に比べて喫煙者で有意に高いことが明らかになった。全国の35〜69歳の男性における肺がんの相対リスクは2.72であり.人口における肺がん死亡の半分（52.3%）が喫煙と直接関係していることが示唆された。食道がんの相対リスクは1.61.胃がんは1.35.肝臓がんは1.40.その他の5つの「小」部位がん（口腔.咽頭.膵臓.膀胱）を合わせた相対リスクは1.51であった。その他の腫瘍をすべて合わせると.喫煙との相関もある程度認められた（相対リスク1.24）。したがって.すべての腫瘍を合わせると.相対リスクは1.51（0.02）となり.喫煙に起因する死亡の割合は24.4％（高齢者では18.7％）となる。中年男性のがん死亡の約1/4は.喫煙しなければ回避できることが示唆されている 非喫煙者の絶対死亡率は腫瘍死亡率で2倍程度の差があるが.ほとんどの地域で喫煙者の全腫瘍死亡率は非喫煙者より約50％高い。肺がんによる死亡は.喫煙者の全腫瘍過剰死亡の約半分を占めている。 第四に.タバコに起因する死亡 1990年の中国におけるタバコに起因する死亡者数は.推計で60万人（男性50万人.女性10万人.35〜69歳30万人.70歳以上30万人）であった。このうち.30万人が呼吸器系疾患.20万人が新生物.10万人が血管系疾患による死亡であった。 中国の年間成人死亡者数は.主に人口増加により1990年の700万人から2000年には900万人に増加すると予測されている。したがって.タバコに起因する死亡の割合がこれ以上増加しないとしても.喫煙による死亡の絶対数は2000年までに80万人に増加すると考えられる。しかし.タバコに起因する死亡の割合の増加が見込まれるため.死亡者数はさらに増加し.来世紀の最初の10年間には.中国における喫煙関連死亡者数は年間約100万人に達する可能性が高いと考えられる。 タバコ関連死の大半は.腫瘍と呼吸器疾患によるものである。これらの疾患による死亡率は.毎日の喫煙量や喫煙期間と正の相関があり.今回の研究や他の先行研究の結果から.喫煙者の新生物や呼吸器疾患による過剰死亡のほとんど.あるいはすべての原因としてタバコが重要であると結論付けることができる。 因果関係や蓋然性が高まる いわゆる喫煙が病気を引き起こすということは.喫煙による早死の確率の上昇を意味する。多くの喫煙者は肺癌にならず（したがって.喫煙は肺癌の「十分な原因」ではない）.一部の非喫煙者は肺癌になるが（したがって.喫煙は肺癌の「必要な原因」ではない）.肺癌になった多くの喫煙者は喫煙しなければ肺癌にならなかった（したがって.喫煙は肺癌の大きな原因）'. もちろんタバコを吸わないからと言って死が防げるわけではありませんが（最終的には誰でも死ぬので）.喫煙は早期死を招き.35歳から69歳の間に喫煙で死んだ人は約20年から25年の人生を失うと言われています。 中国で喫煙が人を殺す主な方法は.すでにかなり一般的な病気の有病率を高めることである。肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.タバコに起因する死亡の約60％を占めています。残りの死亡原因のほぼすべては.それぞれ5〜8％を占める他の6つの病気（食道がん.胃がん.肝臓がん.結核.脳卒中.虚血性心疾患）である。中国では.これら8疾患の相対リスクは英米より低いが.背景となる死亡率（虚血性心疾患を除く）は中国の非喫煙者の方がはるかに高いので.タバコによる絶対過剰リスクは男女喫煙者とも依然として非常に大きいのである。 V. 現在の死亡率に対するタバコの寄与度 20歳前後に喫煙を始めた都市部男性の全死因死亡リスクは非喫煙者の1.35倍であり.この相対リスクがすべての年齢で一定であるとすると.20歳前後に喫煙を始めた喫煙者の4人に1人が最終的に喫煙が原因で早死にすることになる（0.35/1.35）。農村部での対応する割合は.男性の5人に1人である。また.男性の相対リスクは1987年以降.若干上昇しているはずである。したがって.非喫煙者と20代で喫煙を始めた人の現在（1990年代）の死亡率からすると.全国の喫煙者の4人に1人は喫煙が原因で早死にすることになる。このことは.国内の前向き研究でも確認されています。アメリカやイギリスなどの国の最近の研究では.たばこを吸い続ける人の約半数が最終的にたばこで死亡することが示されています（35〜69歳で1/4.70歳以上で1/4）。一方.タバコの害が蔓延した初期のこれらの国々での研究では.喫煙者の4人に1人程度しかタバコが原因で死亡しないとされていた。同様に.1987年の中国での死亡率に関する研究は.研究対象者の中に幼少期からのヘビースモーカーがほとんどいなかったため.将来の中高年に対するタバコの害を大幅に過小評価していたに違いない。 1950年代から1970年代にかけての中国におけるタバコ消費量の大幅な増加.さらに1980年の5000億本から1990年の1兆8000億本への増加の影響が完全に明らかになるのは.数年後である。この増加は主に.喫煙者一人当たりのたばこ消費量の増加と.人口に占める喫煙者の割合の増加の両方によるもので.いずれも喫煙者一人当たりのリスクを著しく増加させるものである。過去数十年のたばこ消費量の劇的な変化により.現在の喫煙者の少なくとも4人に1人はたばこによる死亡リスクが倍増することになる。したがって.現在持続的な喫煙者である中国の若年成人の約半数は.喫煙習慣の結果として最終的に早死にすることになる。 公衆衛生の観点からは.現在の喫煙パターンが続けば.大きく影響を受けるのは.この10年間や次の10年間の喫煙による死亡者数ではなく.その後の数十年間の死亡者数である。特定の疾患による死亡について正確な予測をすることは困難ですが.全体的なパターンについてはより確実な予測が可能であり.現在の喫煙率から将来の喫煙被害の程度に男女間で大きな差が生じます。