痔の患者さんの中で.混合痔は一般的で頻度の高い臨床症状であることを示すデータがあります。 その中でも最も多いのが混合痔核で.痔核患者の約65.9％を混合痔核が占めているというデータもあります。 痔の治療は.痔に対する理解が更新され.方法も革新的であるため.常に変化しています。 脱肛.出血.痛みは痔の主な症状です。 以前はミリガン・モルガン法が最も一般的な手術方法でしたが.簡単ではあるものの.痛みが強く.治りが遅く.入院期間が長く.肛門の細かいコントロールや排便能力に影響を与える肛門狭窄などの合併症を引き起こす可能性があり.高い耐性を必要とするので.高齢者や虚弱体質.重病者には耐えられません。 高齢者.虚弱者.重篤な患者には耐えられない。 痔瘻上ループ吻合術（PPH）は.ここ10年ほど臨床で広く使われているが.コストや術後の直腸狭窄.不快感などで批判されている。 1998年.痔の治療に銅イオンによる電気化学療法（ECTCI）が導入され.その後.多くの専門医が研究を重ね.痛みが少なく.合併症が少ないという結論に至っています。 当院では.ECTCIを外痔核切除術（以下.外切除術と呼ぶ）でより良い結果が得られるように改良し.さらに外切除術による外剥離と内結紮.PPHの有効性を無作為化比較試験で検討しました。 1.治療方法 術前2回の浣腸と仙骨麻酔を行う。 ECTCI治療：フレイルアノスコープを挿入し.痔核部を診察して出血や脱出痔核を確認し.歯状線付近の痔核部4カ所に銅針電極を同時に15mmの深さに挿入して280秒間治療する。電極を取り外し.銅イオン液が流出しないよう綿球で針の目を圧迫する。 残りの痔核部も同様に1回ずつ治療する。 出血やうっ血の状態によっては.同じ痔の部分を同じ時期に繰り返し治療することもあります。 通常.3回以上の治療を行います。 治療終了後.アノスコープを外し.治療中の痔核部の反応を観察します。 通常.ECTCI治療で現れる電極周囲の組織の青緑色の変化を見ることができます。 手術終了後.肛門に内痔核栓を入れ.外から圧迫包帯を貼って止血しました。 術後治療：3群とも術後抗生物質を3日間塗布し.手術当日は通常食.排便後は去痰剤二黄湯で洗浄し.治癒まで日常的に薬の交換を行った。 2.結果：（1）止血効果：術後止血治癒率100％（2）術後疼痛：t-testにより.疼痛スコア（術後24時間.術後排便）は治療群が対照群1.対照群2より有意に低く.鎮痛剤の使用回数は治療群が対照群1.対照群2より有意に少なく.差は統計的に有意（P＜0．4）各種合併症発生：術後の出血において。 浮腫.尿閉.治癒遅延.肛門狭窄.肛門腫脹.腸管支配力の低下について.治療群では対照群1.対照群2に比べて発生件数が有意に少なく.その差は統計的に有意であった（P<0.05）；（3）入院期間.復職期間.費用の比較：治療群の入院期間.復職期間.費用は対照群1.対照群2よりも有意に少なく.その差は統計的に有意だった( その差は統計的に有意であった（P<0.05）。 長年にわたる臨床効果の観察によると.薬物療法だけでなく.非切開手術法の長期的な効果は.根治を目指す切開手術治療には及ばない。 しかし.切開手術の大きな痛みと合併症は.常に治療の方向性を左右する重要な問題であった。 これまでの痔の外科治療における最大の恐怖は.その痛みの強さと後遺症が残りやすいことでした。 その本質は.（1）出血のコントロール.（2）感染の解消.（3）皮膚の保護に対処することである。 以上の考察から.従来は.感染や出血の問題を解決するために.外皮剥離内結紮法が採用されてきました。 しかし.手術による局所的なダメージの軽減と同時に.肛門部の皮膚の健全性をできるだけ保ち.肛門管欠損や肛門狭窄などの合併症を起こさないことが重要である。 このような管理方法の矛盾と限界の根底には.内痔核と外痔核を一緒に考えて混合診療を行うという歴史的制約がある。 考えられる対応としては.①外傷の軽減.②無痛域での手術.③外傷の縫合.が挙げられる。 以上のような考え方に基づき.痔の状態の違いを分けて.それに応じた治療を行う必要があります。 基本的な心得は.内痔核の内治.外痔核の外治.肛門縁へのわずかな配慮.肛門管の保護です。 この考え方に基づき.内痔核の治療には現在使用可能な2大テクニック（ECTCIとPPH吻合）を活用し.外痔核の切除には必要な肛門拡張を行いながら電気ナイフで完成させ.常に革新してきた。 この研究により.治療群は対照群に比べて入院期間が著しく短く.痔の手術的問題を完全に解決することに成功した。 3.痔核の分類とグレード分け 内痔核は内治療.外痔核は外治療の原則が採用されているため.治療を指導する立場から.痔核がどこにあるかによって次のように分類した：（1）内痔核。 出血や脱肛の程度により4段階に分類される。 (2)外痔核（がいじく）。 血栓の有無で4つに分類される。 (ii)下肢静脈瘤。 (3)結合組織性。 (4) 炎症性。 国内で一般的な混合痔核という呼び方は.もはやあまり意味がない。 治療の指針という観点からは.内痔核と外痔核の分類がより現実的である。 臨床経験から.出血の程度と脱出の程度が治療の指針となり.主に円周性脱出か非円周性脱出かで治療法を選択する必要があります。 一方.混合痔核の診断は.臨床を指導する上での意義を失っている。 ECTCIは.痔の爪治療の原理に基づいて.現代技術と組み合わせ.銅針電極を使用することで.痔の爪の異物刺激に似た複合体を迅速に放出することができ.電気化学療法の方法と理論の助けを借りて.ECTCIの技術が生み出されます。 ECTCIはイオン化・電気泳動治療であり.形成された複合体が異物刺激として作用し.電流が共に血管壁の上皮細胞の局所微小血栓症や浮腫を起こし.無菌性炎症.組織の機械化.血管の閉塞を促進し周辺組織の線維化を導くことにより.粘膜下血管の出血性病変を解消し脱肛を阻止します。 粘膜下層の出血性病変を消失させ.脱肛を阻止することを目的とする。 この治療は.物理的刺激.化学的刺激.異物刺激などの生物学的効果の複合的な作用の下で効果を発揮する。 すなわち.(1)小血管の閉塞により痔核への血液供給を遮断し.鬱血して膨張した痔核の萎縮を促進し.止血的な意味での痔核切除を達成する.(2)効果的かつ安全に無菌性の炎症を起こし.さらにトレイツ筋骨折の線維化を促進し.緩んだ支持組織の癒着・固定・浮き上がりを起こし.さらに痔核組織やアナルクッションを萎縮に至らしめます。 微量の銅イオン自体は無毒で安定した安全なものであり.従来の方法の欠点を補っています。 したがって.銅イオン電気化学治療は.混合痔核の内側に適しています。 痔の外側については.PPHの治療と同じように一括して切除することを提唱しています。