網膜剥離に対する硝子体手術は一般的になってきましたが.きちんとマスターしておかないと手術の質に影響する手技もあります。
内視鏡手術で網膜下液を出すには.通常「ダウンプレッシャー・アップワードスクイズ」法.つまり重水を穴の後縁まで入れてからガスを交換し.水より比重の大きい重水の引力を利用して.網膜下液を穴のレベルより下から穴の後縁の上に押し.上の網膜下液をガスで網膜裂孔から絞り出す方法が用いられ.その間.笛針は.穴の後縁の
網膜の裂け目
いくつかのコツで網膜下液を「きれい」にすることができます。そうしないと.レーザー光凝固時に光凝固反応が起こらず.気液交換時に網膜下液ポケットが出現してしまうからです。 1.重水を注入する場合.穴を高くしておかないと網膜下液が反対側の末梢網膜下に追いやられてしまうので.注意が必要です。 2.穴周辺の硝子体皮膜をきれいに処理すること。
穴カバーの硝子体皮膜がきれいに除去されていない場合.穴カバーを一緒に除去すると.硝子体皮膜がフルート針の開口部を塞ぎ.網膜下液の吸引に影響します。 3.結晶の周囲がすでに濁っており.後方操作に影響を与える場合は.結晶を除去し.前方または後方のカプセル膜を保持することができる。
中日友好病院眼科
王志軍
内科手術における経強膜集束術の使用をしない.または厳しく管理するようにする。
レーザー光凝固では.色素上皮細胞の脱落の問題はありませんが.凝固後の色素上皮細胞の脱落は避けられません。
シリコンオイル充填型でも長時間作用型ガス充填型でも.手術に失敗すると色素細胞の大量播種とそれに伴う増殖性変化が見られ.手術に成功すると黄斑前膜が現れる確率が高くなります。
コンデンステクニックを用いる理由は.1）光凝固に対する反応が悪い.2）亀裂が周辺にあり見えない.などである。
光凝固の反応が悪い理由はすでに述べたとおりであるが，周辺部に対する亀裂の見えにくさについては，広角レンズを使用し，必要に応じて強膜を圧迫することが望ましい。
レンズによっては.術者が片手で顕微鏡照明下の強膜を持ち.もう片方の手でレーザーヘッドで光凝固することができ.簡単に解決することができます。