まず.腎生検を行うには.どのような検査が必要なのか紹介します。 腎臓病の診断には.腎生検による病理組織学的検査が最も一般的に用いられています。
自家腎や移植腎の病理診断に用いられるだけでなく.病気の発症や進行の過程をさらに理解し.治療の指針や予後の判定に役立つ情報を提供します。 腎生検の利点：びまん性糸球体病変の把握に最も有用である。
びまん性腎病変の臨床判断があり.糸球体腎炎.ネフローゼ症候群.無症状蛋白尿.無症状血尿.全身性エリテマトーデス.結節性多発動脈炎などの診断に疑問が残る場合は.腎生検が診断方法として選択されます。 臨床的に薬剤性急性間質性腎炎が疑われるが.原因が特定できない場合.腎生検は診断の補助と治療の指針となる。
原因不明の急性腎不全において.腎生検は診断の明確化.治療法の決定.予後の判定を行うことができます。
腎臓移植後に拒絶反応が出た場合.移植した腎臓を摘出すべきかどうかを判断するために腎臓生検を行うことがあります。
糖尿病と高尿酸血症の患者における腎生検は.糖尿病性腎症および尿酸腎症の早期診断に役立つと考えられる。
肺出血性腎炎症候群の診断も腎臓生検によります。
急性糸球体腎炎は不可逆的なものではなく.迅速な腎生検.確定診断.積極的な治療により腎機能を大幅に改善することが可能である。 腎生検の適応は.①糸球体腎炎.ネフローゼ症候群などのびまん性病変.②全身性エリテマトーデス.糖尿病.結節性多発動脈炎.アミロイドーシスなどの全身疾患.などです。 (ii)
原因不明の血尿
糸球体以外の血尿が否定された場合.腎穿刺生検を行い.診断を明確にする必要がある。 (iii)
原因不明の持続的な蛋白尿。 臨床検査により.尿細管間質性病変が考えられる。 腎不全の場合.診断や治療方針の決定が困難な場合.特に急性腎炎が疑われる急性症例では.早期に腎吸引生検を行い.診断を確定し治療方針を立てやすくすることが望ましい。 (6)
慢性腎盂腎炎が疑われるが除外できず.鑑別診断に十分な臨床的根拠がない場合。 (vii)
腎移植後の拒絶反応が疑われる場合.拒絶反応と診断されたが治療が無効な場合.既存の腎症の再発が疑われる場合に腎吸引生検を実施すること。 (viii)
その他.原因不明の高血圧症など.診断の修正と治療計画の見直しのために.腎穿刺生検の連続実施が必要な状態。 経皮的腎生検の手順
(1)
体位：腎臓の動きを抑えるため.腹部の胸郭の下（腎臓部分に相当）に高さ5～l0cmの綿枕を置き.仰向けの姿勢とする。
上肢を左右に置き.頭を片側に傾けています。
患者には落ち着いて呼吸をするように指示し.例外的に側臥位をとることもある。 (2)
皮膚消毒：通常1％ポビドンヨード（ヨードホール）を2回以上使用し.上部から肩甲下線.下部から後上腸骨棘の線.側面から後腋窩線までをカバーし.その後タオルを広げて行う。 (3)
穿刺部位の位置決め：超音波位置決め
(4)
局所麻酔：皮内局所麻酔と皮下局所麻酔を進入経路に沿って行い.通常は注射器が最初の針と同時に陰圧になり.出血がなければ注射針を引き抜きながら局所麻酔液の注入を行います。 (5)
穿刺方法：材料用生検針の半自動または全自動穿刺。 (6)
検体長：採取した腎臓組織の長さは通常10～15mmである。
(7)
創傷被覆：腎臓穿刺後の創部にドレッシングを施し.ガーゼを当てて粘着テープで固定する。