更年期障害とは.女性が閉経前後に性ホルモンの変動や減少を経験し.主に自律神経系の機能障害により.神経心理学的症状を伴う症候群群である。 更年期症候群の根本的な原因は.生理的.病的.あるいは手術による卵巣不全である。 卵巣が機能しなくなったり.摘出されて破壊されると.卵巣によるエストロゲンの産生が減少する。 女性の体のほぼすべての組織や臓器には400以上のエストロゲン受容体が存在し.エストロゲンの支配を受けています。 エストロゲンが減少すると.臓器や組織の退行性変化を引き起こし.さまざまな症状が現れるようになります。
早期閉経は主に血管拡張症候群を特徴とし.後期閉経（5年以上）は様々な臓器系の加齢性障害を伴う。
I. エストロゲン欠乏症に伴う諸症状
(a) 血管拡張症候群：閉経後1年から5年の間に75-85％の発生率.25歳未満で両卵巣摘出術後1週間から6週間の間に76％の発生率がある。
血管拡張症候群は.エストロゲン欠乏と植物性機能障害による発熱.潮紅.自然発汗.動悸の発作的な発作を特徴とする症候群である。 フラッシュは3-4分続き.発汗.血管収縮.正常体温への復帰で終了する。 攻撃サイクルは54±10分で.夜間.夢から突然目覚め.すでに汗びっしょりで衣服を濡らし.不眠と不安感に襲われる。
(ii) 各種臓器系の老人性疾患
1.性徴の退行と性器の萎縮：外陰部の乾燥.陰毛の喪失.白色病変.外陰部のかゆみ.二次感染.性腺機能低下.膀胱.直腸の膨隆.子宮脱など。
2.乳房の萎縮.たるみ.乳輪の色素沈着：乳房の硬さが弱まり.組織が柔らかく崩れた状態です。
3.皮膚・粘膜：乾燥.シワ.脱毛.色素沈着・老人斑.皮膚疾患にかかりやすい.ドライマウス.咽頭炎.嗄声など
4.循環器系：高血圧.動脈硬化.冠動脈疾患を含み.閉経後の年齢で塞栓症の発生率が増加する。
精神・神経障害.健忘症.強迫観念.被害妄想.感情逆転.情緒不安定.迫害妄想.不安.パラノイア.異常感覚.無力感・無感覚.部分躁病.妄想症.統合失調症。
腫瘍のできやすい体質
婦人科腫瘍の発生率は.40歳以上では10万分の219.93～245.39.50歳以上では10万分の433.82～450.45.60歳以上では10万分の770.84～782.14.70歳以上では10万分の1120.71～1129.90と年齢とともに増加することが統計上分かっています。 ≧子宮頸がん.子宮体がん.卵巣がんの発症のピークは40〜60歳.子宮頸部浸潤がんは41.8〜48.7歳（野田1983）.泌尿器科腫瘍の性比：40歳以下M：F＝1：0.6 40〜60歳1：1.腎臓がん2：1.尿道がん1：3など。 ～5で.特に50歳以上の女性で顕著である。
尿路系
頻尿.切迫感.切迫性尿失禁.尿道粘膜脱.尿道瘤.腎脱.腎盂尿管滲出液.尿閉・感染症など。
V. 骨格筋システム
骨関節（手首.肘.肩.股関節.腰椎）.靭帯.筋萎縮.痛み.機能障害.骨粗鬆症.骨折しやすさの項で述べたとおり。
VI. 内分泌代謝の変化
(i）高脂血症：コレステロール.LDL.TG.VLDLの増加.HDLおよびHDL2の減少によって現れ.動脈硬化および高血圧の素因となる。
(ii) 糖尿病傾向：β細胞によるインスリン分泌の低下と.末梢組織によるインスリン拒否の増加によるものです。
(iii) 水腫：甲状腺機能低下症による粘液性水腫.血管神経性水腫.低蛋白血症.栄養失調性水腫の可能性がある。
(iv) 免疫不全者：感染症や腫瘍を合併しやすい。
更年期障害に対する西洋医学的治療
I. 性ホルモン療法（エストロゲン/プロゲスチン補充療法など）。
(i) 効能：血管拡張症候群.骨粗鬆症.萎縮性膣炎.早期閉経.再発性又は難治性の尿道D膀胱炎.リポ蛋白血症。
(ii) 禁忌：塞栓症の既往.慢性肝・腎不全.性ホルモン依存性腫瘍（子宮筋腫.子宮内膜癌.乳癌.卵巣癌）.ピロールバイオレット沈着（プロフィア）.重症高血圧.糖尿病.重症静脈瘤.喫煙習慣.長期追跡ができない。
(方法：経口投与を推奨し.皮下注射及び筋肉内注射は行わない。 外用薬は老人性膣炎に限定され.長期間の使用には適さない。
1.エストロDプロゲスチン周期療法：標準補充療法として。 複合エストロゲン0.625mg/d×25日（又は他のエストロゲンの同量）.黄体ホルモンの分泌量を16～25日目に計10日間補充。3～6サイクルが1コース。 周期的離脱がある場合は.プロゲスチンの追加を継続する。 3周期連続で禁断症状がなければ.プロゲスチンを中止することができる。
2.エストロゲンのみの周期療法：すなわち.1ヶ月に25日間.エストロゲンの補充量を服用する。 子宮摘出術を受けた方で.更年期症状が顕著な方に限定しています。 子宮摘出手術を受けておらず.プロゲステロン離脱が陰性であれば.純粋なエストロゲン療法も可能ですが.プロゲステロン離脱は2～3ヶ月に1回行う必要があります。 陽性の休薬は.エストロゲン/プロゲスチンサイクルに変更する必要があります。 プロゲステロン離脱が3回連続で陰性であれば.エストロゲンのみの周期療法を継続してもよいが.原則3～6周期までとする。
3.Nylestriol療法：すべての更年期女性に適応。5mgを月1回経口投与する。 症状改善後.1～2mgを月1～2回に変更.総有効率75.8～98.4％。 メリットは.シンプルであること.効果が長続きすること.裏地への刺激が少ないことです。 高齢者の膣炎や尿道炎の症状が著しく改善されます。
4.エストロゲンDアンドロゲン療法：乳房痛と性腺機能低下症の女性の場合。 エストロゲンとメチルテストステロン 5-10mg/日 化学物質を含む。 また.過剰な内皮過形成を促進するエストロゲンを抑制する効果もあります。
(iv) 治療効果
1.エストロゲンDプロゲスチン投与は精神症状D身体症状を有意に改善することができる。 総実効税率は84-97％です。 フラッシング抑制効率：モノDエストロゲン96％.エストロDプロゲスチン95％.エストロDアンドロゲン91％.モノDプロゲスチン56％以上。 頭痛緩和率：エストロゲンまたはエストロゲンDアンドロゲンで93％。
2.エストロゲン治療により骨粗鬆症が大幅に改善：骨折率が50-70%から3%に減少。 アンドロゲンやアナボリックステロイドの治療で骨折率は40％にとどまった。 しかし.エストロゲン療法を中止すると.骨折率は再び25%に上昇しました。 尿中Ca++/C比およびヒドロキシプロリン/C比はエストロゲン投与中に減少し.黄体ホルモン補充後にさらに減少したことから.エストロゲン/黄体ホルモン療法の重要性が示唆された。
3.エストロゲン・プロゲスチン周期療法：97％の女性が60歳まで続く周期的出血を経験する。60歳から65歳の間に治療を受けた人の60％が依然として消退出血を経験するが.月経の量は減少する傾向がある。 また.17年間治療を続けても離脱が正常に保たれている例もあります。
(v) 副作用：消化器系の副作用は.エストロゲンの投与量や投与形態に関係します。 しかし.女性には十分な耐性があります。 副作用を軽減するために.最小限の有効量を使用し.徴候や症状が治まった時点で減量または中止するという個別化の原則に従わなければなりません。
(vi) 予後及び経過観察：過度の子宮内膜増殖及びがん化.乳腺症反応及び全身性代謝異常の予防に重点をおくこと。 性ホルモン補充療法を受けている人は.3ヶ月に一度.外来受診または手紙による診察を受けてください。6ヶ月に一度.婦人科検診を受け.必要に応じて超音波検査や子宮内膜生検も行ってください。 乳房の検査では.小葉の成長や腫瘤に注意し.心臓.肝臓.胆道.血液の機能をモニターする。
II.薬物療法
例えば.α2アゴニスト.βアドレナリン遮断薬.鎮静剤.抗不安薬.抗うつ剤などです。
イミダゾリン誘導体.α2アゴニスト.中枢性降圧薬のクロニジンは.フラッシングエピソード.特に夜間エピソードや褥瘡発汗を伴う不眠症の抑止に有効である。 副作用として.めまい.眠気.口の渇きなどがあります。
リオチロニンなどのβ-アドレナリン遮断薬は.動悸を和らげることがあります。 バリウムやフェノバルビタールなどの鎮静剤.プロメタジンやドキセピンなどの抗うつ剤は.精神・神経症状が明らかな場合にのみ使用する。
カルシウム.ビタミンD.カルシトニン.フッ化物と性ホルモンの併用は.骨粗鬆症の進行を食い止め.骨折率を下げる効果があるそうです。
心療内科：更年期女性の心と体の健康は.地域全体の課題です。 社会的な健康教育や健康管理対策を強化し.健康相談クリニックの設置.定期検診の実施.更年期心身症の積極的な予防.循環器疾患.骨粗鬆症.内分泌代謝疾患.腫瘍の早期診断・治療が必要である。 更年期女性のために.更年期症候群の発症を抑えるためのセルフケアを整理しました。
その他の治療法：経頭蓋微小電流刺激は.従来の薬物療法や精神療法とは全く異なる治療法で.低強度の微小電流で脳に刺激を与え.患者の脳の異常脳波を変化させ.更年期の不眠や不安に関係の深い神経伝達物質やホルモンの分泌を促し.これらの疾患の治療を実現するものです。
更年期症候群の漢方治療
漢方医学では.治療は次のように分けられます。
腎陰虚：月経が遅い.少ない.またはない.膣の乾燥.性交痛.おりものが少ないなどの症状のほか.めまいや耳鳴り.不眠や夢精.発熱や発汗.落ち着かない.腰や膝の痛みと脱力.皮膚のかゆみや虫の鳴くような不快感.毛の少ない赤い舌.細脈などの一般症状が特徴的です。 治療は腎の陰を養うことを基本とし.症状に応じて志白地黄丸や沢瀉飲などの一般的な処方を加減します。 腎陰虚で水火が効かず.心火が妄執し.動悸.不眠.夢精.物忘れなどの症状がある場合は.心を養い.腎を養うことが望ましいです。
腎陽虚：月経過多.月経漏れ.月経血が出ないなどの症状が特徴で.全身症状としては腰や膝の痛みや脱力感.顔や手足（特に下肢）のむくみ.寒さを恐れる.下痢しやすい.頻尿や失禁.舌が薄く沈んで弱い脈などがあります。 この症状の治療の原則は.腎と脾を温めることであり.右帰丸の処方を加えたり減らしたりして治療することができます。
陰陽不足：このような患者はかなり多く.その症状は.時に頭や体が熱を持ち.時に悪寒があり.めまいや耳鳴りがあり.腰が弱く.舌苔が薄く.脈が細いなど.上記の二つの典型的な症状のうちのいくつかが組み合わさったものである。
腎を補い.陽を支え.羝羊を養う治療です。 陰を養い腎陽を補うか.陽を温め陰を養うか.臨床症状の重さに応じて.上記の代表的な2種類の症状に対する処方を適切に補充・軽減していく必要があります。
上記の陰を養い陽を補う漢方治療は.神経ホルモンの調節や自律神経血管系の影響によって効果を発揮することが研究されています。 しかし.前述のように本疾患の病態に影響を与える要因は複雑であり.正しい病態の把握と処方のためには.施術者は薬の処方に際し.病態をよく聞く必要があります。
一般的に使用される漢方薬は以下の通りです。
六味地黄丸.朮地黄丸.紫白地黄丸.五積中湯.金桂枝腎気丸.天王補心丸.銭仁杏カプセル —– などは.医師の指導のもと服用してください。 この病気は漢方では慢性疾患であり.一貫して服用する必要があり.即効性はない。 また.養生法を補完するために食事療法を行うこともできます。 を.自分の手で飲み続けなければならないのです。