Kohlらは.胎児の先天性心疾患のインターベンション治療における超音波ガイド下経皮穿刺の使用は.過去15年間で飛躍的な進歩を遂げたとは思えず.治療した胎児の生存率は最適とはいえない.出生後の機能的二心室修復の機会を増やすための主な課題は.妊娠中の早い段階でインターベンションを行うことであると結論づけた。 そのためには.超音波ガイド下経皮穿刺の使用は非常に限られており.画像の鮮明度を大幅に高め.従来の治療の限界をある程度克服した胎児鏡による治療という革新的な技術が.超音波ガイド下経皮穿刺よりもわずかに多い胎児膜による先天性心疾患のインターベンション治療の発展をリードしていくことになるであろう。 超音波ガイド下経皮穿刺よりもやや頻度の高い.膜早期破裂や胎児早産などの問題は.操作経験の増加と新しい器具の導入により.確実に克服されるでしょう。 先天性心疾患に対する理想的なインターベンション治療を得るために.各国で一連の実験的研究が行われ.インターベンションの手法が改善されてきました。 羊の胎児は.その生理的特性がヒトの胎児と類似しているため.実験対象として用いられてきた。 Kohlらは胎児鏡観察下で臍帯を切開し.臍帯血管を露出させて胎児心臓カテーテル検査を実施した。 その後.Kohlらは胎児子羊の前胸部肘頭上の胸壁を縦に切開して心臓を露出し.左室または右室を直接穿刺し.食道超音波モニター下でガイドワイヤーを心室内および大動脈弁または肺動脈弁に通し.ワイヤーに沿ってバルーンカテーテルを挿入して大動脈または肺動脈弁のバルーン拡張を実施する方法を適用している。 子羊胎児の右肝静脈を胎内で穿刺し.10例で心臓カテーテルを肺動脈に穿刺・送出し.その後下行大動脈に動脈カテーテルを入れ.9例で肺静脈弁形成術を行い.成功しました。 これらの研究では.まだ子羊の胎児死亡率が比較的高く.ヒトの胎児ではまだ報告されていない。 2006年にKohlらは.ヒトの非心臓疾患胎児13例（先天性二分脊椎症6例.先天性中隔ヘルニア8例.先天性気道閉塞症候群2例）における子宮内胎児鏡手術16例をまとめ.胎児鏡技術は.羊膜腔の経皮穿刺による処置が可能になり.理想的な胎児位置が得られ.胎児食道心臓超音波や胎児心臓マニプレーションが可能であると結論付けました。 また.この技術により.羊膜腔に電極を挿入して.母親の皮膚を通してトレースした胎児心電図よりもはるかに明瞭なヒト胎児心電図を得ること.胎児食道に電極を挿入してヒト胎児食道心電図を得ること.胎児不応を行うことができます。 この技術により.胎児食道への超音波カテーテル挿入による胎児心臓超音波検査や.胎児カテーテルインターベンションの超音波モニタリングが可能になります。 これはヒト胎児の心臓インターベンションにとって重要な実験的マイルストーンであり.この技術に基づく早期の心臓インターベンションは.出生後の二心室循環の確立に大きな利益をもたらすと思われる。 この手技のガス環境下での出血コントロールの容易さ.胎盤血流への影響の少なさ.開腹手術と比較して母体・胎児合併症の大幅な減少.そして手技の熟成.手術器具の小型化.手技用トロッカー針1本の使用により.それに伴うわずかな合併症を減らす見込みであること。 したがって，Kohlらは，これらの基盤が整っていれば，ヒト胎児心臓インターベンションの臨床手技に胎児鏡技術を徐々に導入することが賢明かつ実現可能であろうと結論づけた。 しかし.胎児の先天性心疾患に対する理想的なインターベンションのアプローチは.母体と胎児の合併症を最小限に抑えることです。 母体腹壁の切開による子宮の露出は.手術の侵襲性を高め.いったん子宮を切開すると母体と胎児の合併症が著しく上昇し.早産はほぼ避けられず.羊膜腔に入ると同時に胎児膜の早期破裂の危険があり.胎児鏡技術による胎児膜の損傷もある程度はある。 超音波ガイド下経皮的穿刺介入は最も侵襲性が低く.膜早期破裂および早産の発生率を著しく低下させる（発生率2～7％）。 したがって.より侵襲的な処置に頼る前に.母体の安全性と早産のリスクを天秤にかける必要があるのです。 結論として.胎児先天性心疾患の診断数が増え続ける中.これらの胎児先天性心疾患の予後判断は.胎児期の治療方針の選択に影響を与える可能性があります。 子宮内で左室肥大型心筋症に進展し心内膜エラストを合併する大動脈狭窄症や.RVDCCを引き起こし不可逆的な状況に陥るPA/IVSなどの疾患は.いずれも子宮内インターベンションの対象となる理由となるものです。 胎児への介入を進める上で得られるこれらの経験は.術者側からだけでなく.受け手側からも恩恵を受け.胎児先天性心疾患の病態生理的特徴を正確に把握・判断することに寄与する。 超音波技術の発展.手術器具の改良.ますます合理的になる患者スクリーニング基準.治療プロトコルの改善.胎児心臓の解剖学的および機能的特性の理解.その他の評価ツールにより.インターベンション胎児先天性心疾患は今後も進化し続けるに違いない。