メニエール病の正確な原因や病態は未だ不明であるため.世界的にも原因特定的かつ根本的な治療方法はありません。しかし.長期にわたる臨床実践と国内外の学者による研究の結果.めまい発作を制御し.難聴の悪化を防ぐために.病期の異なる包括的な治療手段を採用することができるようになりました。その総合的な治療手段とは.生活習慣の調整.薬物療法.中耳圧治療.鼓室注入治療.手術などです。
I. 生活習慣の改善
メニエール病の患者さんでは.高塩分の食事.カフェインの摂取.精神的ストレスなど.ある種の要因がめまいのエピソードを引き起こすことがあります。したがって.これらの誘発因子を避けることで.エピソードの頻度や程度を減らすことができます。塩分制限食はメニエール病の治療の基本であり.患者の1日の塩化ナトリウム摂取量は1gを超えないことが推奨される。精神的ストレスもメニエール病の発作の頻度と程度に関係し.適切な心理的調整が必要である。
II. 薬物療法
メニエール病の初期には.薬物療法は発作期のめまい抑制治療と間隔を置いた維持治療の2つのケースに分けられる。
1. 発作期のめまい抑制治療
前庭神経抑制作用を有するめまい防止薬や.吐き気・嘔吐反応に対する対症療法薬があり.以下のものがあります。
(1) 前庭神経抑制剤：主に急性発作期に使用され.前庭核の活動を弱め.短期間でめまいを抑制することができ.通常3日以内であれば使用できる。ジアゼパム.ジフェンヒドラミン.ジフェンヒドラミンなどがよく使われる。
(2）抗コリン剤：スコポラミン.スコポラミンなど.吐き気や嘔吐を緩和することができます。
2.持続的維持療法
薬物の主な目的は.内リンパ圧と前庭の興奮を軽減することで.主に以下のものがあります。
(1) 血管拡張薬：虚血細胞の代謝を変化させ.虚血領域の血管を選択的に拡張し.局所虚血を緩和することができる。よく使われるのは.フルナリジン（シプロ）.ベタヒスチン.ギンコビロバなど。ベタヒスチンは前庭核の興奮を抑える効果もあり.現在.間欠的治療の主薬となっている。
(2)利尿脱水薬。内耳の体液バランスを変化させ.内リンパを減少させ.めまいを抑制することができます。よく使われるのは.ジヒドロケツール.アセタゾラミドなど。長期間の使用は電解質障害に注意しなければなりません。
(3)グルココルチコイド 免疫反応理論に基づき.デキサメタゾン.プレドニゾンが治療に用いられますが.長期使用は推奨されません。
(4)ビタミン剤 代謝異常やビタミン不足が原因の場合は.ビタミン療法が行われ.ビタミンB1.B12.ビタミンCなどがよく使われます。
(3) 中耳圧治療
中耳の圧力の変化が内耳の圧力や流れに影響を与えることが実験的に明らかにされています。メニエットは低強度の交番圧力を発生させる携帯型の装置で.患者さんの外耳道内で使用し.鼓膜換気チューブを通して丸窓へ圧力を伝達させます。この装置は.非侵襲的な治療法としてメニエール病への使用がFDAによって承認されているが.長期的な結果はまだ出ていない。
IV. 鼓膜内注入療法
この治療法は.丸窓膜の半透膜機構を利用し.鼓室内に注入された薬剤が浸透圧によって内耳に入り.治療目的に使用するものです。メニエール病の治療に用いられる鼓室注入薬には.グルココルチコイドやゲンタマイシンなどがあります。
1. 内服薬で十分なコントロールができない患者には.デキサメタゾンやメチルプレドニゾロンの硬膜内注射があり.通常外来で行うことが可能である。グルココルチコイドは蝸牛の血流を増加させるだけでなく.免疫介在性の炎症反応を抑制する作用もある。さらに.内耳のグルココルチコイド受容体の発見により.ステロイドは体液の恒常性にも影響を与えることが示唆されています。
ゲンタマイシン硬膜内注射は.「化学的迷走神経切断術」とも呼ばれ.アミノグリコシド系抗生物質の耳毒性を利用し.内耳の前庭機能を破壊するめまいの治療法である。ゲンタマイシン鼓膜内注入は.めまい発作が頻発する場合.これまでの治療が無効な場合.難聴が著しい場合に第一選択となる。ただし.この治療法は聴力のさらなる低下を招く可能性があることに留意する必要があります。
V. 外科的治療
薬物治療後にめまい発作が頻発し.明らかな難聴があるなど.めまいの症状が重く.患者の仕事や生活の質に深刻な影響を与える患者がまだ少数ながら存在するため.外科的治療を検討する必要がある。
手術の選択は.難聴やめまいなどの症状の重さだけでなく.患者さんの年齢.職業.生活習慣などによって決める必要があります。例えば.定年退職した高齢者よりも.若い人や就労が必要な患者さんの方が手術を選択するメリットが大きいでしょうし.前庭崩壊型は手術後にバランス障害を起こす可能性があり.高所作業をする患者さんには不向きと言えます。
前庭機能と聴覚が保たれるかどうかによって.手術は保存的手術.部分的破壊的手術.破壊的手術の3つに分けられます。
1.保存的手術
理論的には聴力は損なわれず.内リンパ圧を下げ.三半規管の刺激による前庭症状を軽減させることが手術治療の原則です。
(1)内リンパ囊胞手術。保存療法が無効な30dB以下の低周波難聴の患者さんや.難治性で両側のメニエール病の患者さんに適応されます。内リンパ包茎手術は.その開始以来100年にわたり臨床応用されており.多くの決定的な臨床データにより.めまいの抑制における総合効率は60%から80%であることが確認されています。生理的な必要性と破壊的な外科的アプローチが少ないことから.ほとんどの学者は保存的治療に反応しない患者に対する外科的治療の第一選択として内リンパ液包埋術を好んでいます。
(2)半規管閉塞。半規管閉塞手術は難治性良性発作性頭位めまいの治療に適用されたのが最初で.近年は難治性メニエール病の治療に用いられ.良好な成績を収めており.めまい抑制の総合効率は90％以上である。半規管閉塞に伴う人工内耳埋め込みは.メニエール病の治療において最新の進歩であり.めまいを抑制しながら聴力の再建と耳鳴りの軽減を図ることを目的としています。
2.部分的破壊手術
前庭神経切断術は.めまいの発作が頻繁に起こり.患耳の聴力がまだ良好で.6ヶ月以上の保存的治療を受けている患者や内リンパ嚢手術が無効な患者に適しています。手術ルートには経頭蓋中窩.後経頭蓋迷走神経.後経S状結節の3種類があり.長期的な効果はより確実ですが.いずれも開頭術が必要となります。
3.破壊的手術
迷路摘出術では.末梢の前庭受容器と受容器を支配する末梢神経線維を完全に除去し.前庭神経インパルスの伝達を遮断する必要があります。
適応は.内リンパ球手術後にめまいが持続する場合.または手術後に再発した場合で.患耳の聴力が機能しなくなり.対側の聴力が正常である場合です。迷路摘出術は有効な手術療法であり.めまいの抑制率は最大99％である。
結論として.メニエール病に対する特異的な治療法は今のところなく.各患者の状態に応じて.病状の経過の異なる時期に異なるプロトコルを選択し.長期の経過観察を必要とする個別的かつ包括的な治療しかないと考えられる。