乳がんとは？
1) 乳がんは.女性の乳房にできる悪性腫瘍の中で最も多いものの一つで.乳房の悪性腫瘍全体の約98％を占めます。 乳房の乳管上皮から発生する悪性腫瘍である。
2) 近年.中国における乳がんの発生率は著しく増加しており.女性の悪性腫瘍の中で1.2位を争うほどになっています。
3) 女性の乳がん罹患率は年々増加していますが.早期検診・診断・治療の充実により.先進国では乳がんの死亡率は大幅に減少しています。
乳がんの原因は何ですか？
乳がんの原因は未だ解明されておらず.乳がんのリスクファクターについては多くの研究がなされています。
1.内分泌系要因
乳がんの発生は.エストロゲンに対する正常な乳腺組織の感受性が高まることと関係しており.エストロゲンの刺激作用を低減または打ち消す方法を適切に適用することで.乳がん発生を抑制する効果を示すことができるのです。
2.月経期間
乳がんの発生率は.月経周期が長くなるにつれて高くなります。 初潮年齢が1年遅れるとリスクは15％減少し.閉経年齢が1年遅れるとリスクは3％増加します。 自然閉経と比較すると.人工閉経は同等か.やや優れた保護効果を発揮します。
3.母乳育児はリスクを4.3％低減させる
4.ホルモン補充療法
ホルモン補充療法を行うと.乳がん（主に乳管がん）の発症リスクが高まります。
5.性別・年齢
乳がんのリスクは.女性の場合.男性の約100倍と言われています。 これは.エストロゲンが乳がんの発生に影響を与える最も重要な方法の一つです。
乳がんのリスクは.年齢とともに増加します。
6.家族歴
多くの研究により判明しています。 家系によっては.乳がんが多発することもあります。 乳がん患者の第一度近親者の乳がんリスクは一般人の2～4倍であり.特に両側性乳がんや閉経前に発症した場合は.そのリスクが高くなると言われています。
次の世代の乳がん患者さんは.前の世代より約10年早く発症するそうです。
片側で乳がんを患った場合.もう片側で再発する可能性は2～3倍高いと言われています。
7）放射線被曝
乳がんは放射線被曝と関連があり.胸部放射線治療歴のある患者さんでは乳がんの発生率が高くなることが分かっています。
8.遺伝的背景
BRCA1/2遺伝子変異の保有者は.健康な人の生涯乳がんリスクは60〜70％であると言われています。 乳がん患者の約5-10%にこの変異の家族歴がありますが.この変異に関連する乳がんの本当の割合は3-5%程度です。
9.修正可能なリスクファクター
主なものは以下の通りです。
肥満（特に閉経後肥満）
運動不足（長期的な運動により.乳がんの発生を60％減少させることができます。）
母乳育児は乳がんのリスクを減らすことができる
アルコール摂取は乳がんの発生を増加させる
乳がん患者の臨床症状はどのようなものですか？
一般的な症状
初期には.患部の乳房に痛みのない単一の小さなしこりができ.表面は滑らかでなく硬く.周囲の組織との境界がはっきりしない状態です。
2.しこりが大きくなると.乳房の局所的なふくらみが生じることがあります。
3.しこりがクーパー靭帯にかかると.クーパー靭帯が短縮して腫瘍の表面が凹むことがあり.「ディンプルサイン」と呼ばれる。
4.乳頭・乳輪付近の腫瘍は.乳管を短縮し.乳頭の扁平化.陥没.陥入を引き起こすことがあります。
5.皮下リンパ管の閉塞は.リンパ流の閉塞と真皮の浮腫を引き起こし.「オレンジピールサイン」を生じさせる。
6.末期乳がんが胸のビスケットに浸潤し.しこりが固定され.押しにくくなる。皮膚に浸潤した結果.小さな結節ができ.それが融合することもあり.時には皮膚が破壊されて潰瘍を形成することもあります。
7.乳がんのリンパ節転移は通常.最初は脇の下に見られ.肥大したリンパ節は硬く.痛みを伴わず.押すことができる。
乳がんが肺.骨.肝臓.脳などに転移し.それに対応した症状が現れる。
9.正常な乳がんと異なる臨床症状を示す乳がんがある。
炎症性乳がん：皮膚に炎症が起こり.最初は限局しているが.すぐに乳房の皮膚の大部分にまで広がり.発赤.浮腫.肥厚.荒れ.表面温度の上昇を伴うことがある。炎症性乳がんは急速に進行し.予後が悪いと言われています。
乳頭湿疹：乳頭のかゆみや熱感で始まり.乳頭や乳輪の皮膚が湿疹のように荒れて小水疱となり.潰瘍ができ.時には黄褐色のうろこ状の痂皮で覆われることがあります。 場合によっては.乳輪部にしこりが見つかることもあります。乳頭の湿疹は乳癌と関連がある：悪性度は低く.発症は遅い。
乳がんを病院で診断する場合.どのような検査や診察が必要ですか？
1.臨床検査
乳房の形状に異常がないか.しこりを触知できるか.しこりの位置.大きさ.感触.可動性.痛みなどを視診・触診で調べます。 脇の下や鎖骨の上下にあるリンパ節の状態です。
2.両胸と脇の下のカラー超音波検査
3.マンモグラフィー
4.乳房の核磁気検査
5.乳管内視鏡検査
6.穿刺生検（細針吸引法.粗針吸引法.マクマード生検.外科的生検法）
V. 乳がんと他の病気の症状が似ているのは？
乳房にはっきりとしたしこりがあれば.乳がんの診断は難しくありませんが.乳腺の肥厚.乳頭の過溢.乳頭びらん.局所皮膚浸潤など.いくつかの乳がんの初期徴候を無視することはできません。
乳がんは.以下のような臨床症状と混同されやすいので.区別する必要があります。
線維腺腫：若い女性によく見られる腫瘍で.多くは円形または楕円形で.境界がはっきりとしており.可動性が高く.発育が遅い。 ただし.40歳以上の女性は安易に線維腺腫と診断せず.悪性腫瘍の可能性を否定する必要があります。
2.乳房嚢胞性過形成：中高年の女性に多く見られ.乳房の腫れや月経周期によって大きさが変化するしこりが特徴です。
3.形質細胞性乳房炎：乳房組織の無菌性の炎症です。 ほとんどの症状は急性ですが.中には慢性的なものもあります。 症状は乳輪の横にしこりができ.境界がはっきりせず.皮膚の癒着や乳頭の侵襲があり.しこりが大きい場合は皮膚がオレンジピール状に変化することがあります。
4.乳房結核：経過が長く.発育が遅い。 局所症状は乳房のしこりで.しこりの境界がはっきりしないこともあり.活動が制限されることもあり.痛みがあることもあります。
5.脂肪壊死：外傷の既往があり.しこりは硬くてしっかりしている。
乳がんを早期発見するには？
乳がんを治療するには？
乳がんの最も効果的な治療方針は「早期発見.早期診断.早期治療」です。 一般に.早期乳がんの10年生存率は90％以上といわれていますが.進行乳がんの10年生存率は30％以下.あるいはそれ以下といわれています。
(I) 乳がんの早期発見
早期発見には.自己検診と定期検診が最も効果的です。
1.自己診断のステップ
1）高い位置にある化粧鏡の前に立ちます。
2）両腕を自然に下げ.両手を腰に当てます。
3) 両側の乳房がほぼ対称であるかどうか.片側が肥大しているかどうか.局所的な皮膚の隆起.陥没.皮膚の色の変化があるかどうかを観察する。 乳首が同じ高さにあるか.引っ込んで沈んでいるかを観察する。
4）片方の腕を頭の上に上げる。
5) 対側の乳房を交互に手で触診する。 指先で乳房の皮下組織や深部組織を触り.しこり.特に痛みのない孤立性腫脹を発見する。
6) 乳房全体を注意深く観察する。 乳房を乳頭を中心に4分割し.それぞれの領域を注意深く観察し.特に外側の上方から脇の下に向かって突出する「乳房の腋窩部」を省略しないことが.省略を防ぐ一つの方法である。
7) 仰向けになり.両手を交互に使って反対側の乳房を触診し.しこりがないか確認します。
8) 乳頭とその下の組織にしこりがないか触診し.乳頭とその下の組織を軽く圧迫して.乳頭から液が出ているかどうか確認します。
2.自己診断の時間
閉経前の女性では.月経周期が最も乳房に影響を与えず.乳房が最も柔らかく.乳房の異常を発見しやすい月経直後2～3日以内の決まった時期に自己検診を行うことが望ましいとされています。 閉経後の女性は.月の初日と最終日のどちらかを選ぶことができます。
3.自己診断の「7つのP」メソッド
1）位置：鏡の前で自分の乳房を見て.いろいろな位置で触診してみる。 横になるときは.まず片方の肩の下に枕を置いて同じ側の乳房を調べ.次に反対側の乳房を同じように調べ.次に横になって両方の乳房を交互に調べます。
2) 周囲：乳頭.乳房の腋窩部.腋窩リンパ節を含む乳房全体を検査するもの。
3) 触診：指先で乳房全体を触り.指はずっと乳房につけたままにする。
4) 圧迫：最初は低圧で.次に中圧で.最後に高圧で乳房を触診する。
5）パターン：検査には様々な順序やパターンがあり.各女性は自分が最もやりやすい方法を選ぶことができます。 乳房に沿って指を上下に動かし.乳頭を中心にして内側から外側へ調べる方法と.乳頭から外側へ円を描くように触診する方法とがあります。 腋窩と腋窩の検査も忘れずに。
6) 練習：繰り返し練習することで.自分の乳房組織を触診する感覚に慣れ.変化があったときにそれを意識することができるようになる。 医療従事者が自分のアプローチの正しさをフィードバックすることで.自己診断の改善につなげることができるのです。
7）計画：乳房組織の異常な変化を自覚したときに何をすべきかを正確に把握しておくこと。 自分の家族の乳がん歴を知り.医療従事者の勧めに従って定期的にマンモグラフィー（乳房X線撮影）やその他の補助的な検査を受けておくこと。
自己検診で発見された乳房のしこりの10個中7〜8個は無害ですが.それでも速やかに医療機関に報告することが必要です。 乳がんは患者さん自身が発見することがほとんどですが.乳房の病気を早期に発見するためには.乳房の自己検診と医療機関での年1回の定期検診を組み合わせて行うことが有効です。 医療機関で発見できる乳房のしこりも.自己検診では見逃されがちです。 同じ理由で.医療従事者から自己診断の方法を学ぶのが理想的です。
自己乳房検査は.医療従事者による検査の代用にはなりませんし.マンモグラフィー（乳房X線撮影）.乳房超音波検査.乳房MRIなどの信頼できる補助的な検査の代用にはなりません。