てんかんの外科的治療が必要な子どもは？
画像診断技術の発達により.これまで特定できなかった多くのてんかんの “根本原因 “を突き止めることが可能になりました。子どもたちやそのご家族が.より高度な診断・治療を求めるようになれば.生活の質も向上します。
それに伴い.てんかん手術の適応も.以下のように拡大する必要があります。
(1) 難治性てんかん。
一般的に受け入れられている定義は.「通常の薬物療法では効果的にコントロールできないてんかん」です。手術のタイミングは.早すぎても遅すぎてもいけない。一般に.成人のてんかん患者様は.少なくとも2年間観察し.少なくとも2種類の適切な薬物療法を行い.なおかつ1ヶ月に1回以上の発作がある場合に検討する必要がありますが.特定のタイプの症候群（後述）を持つ小児および成人にはこの限りではありません。
(2)二次性てんかん。
てんかん神経外科の発展は.画像診断技術の進歩と切り離すことはできません。多くの先進的な画像診断技術や神経生理学的手法により.てんかん発作の「責任病巣」の多くを特定できるようになりました。これらの病変を切除したり.外科的に隔離することで.発作を治癒させたり.緩和させたりすることができます。
(3)特殊なてんかん症候群
病態の変化が明らかなてんかんは.薬物治療の予後が悪いことが予測されます。また.脳の発達を考慮すると.発作間歇や発作放電の頻発は小児の脳の発達に大きく影響し.発達中の脳組織の大きな可塑性と相まって.積極的な外科治療により発作を軽減・制御するだけでなく.患者の遠隔神経障害を軽減することが可能です。
外科的治療に適したこれらの一般的な症候群は.「外科的治療可能なてんかん症候群」と呼ばれ.以下のようなものがあります。
内側側頭葉てんかん.新皮質てんかんのうち.明らかに切除可能な病変を有するもの。
乳児期および幼児期の半球切除術に適したてんかん.片麻痺性けいれん症候群.脳貫通異常.片側のびまん性皮質異形成.Sturge-Weber症候群.Rasmussen脳炎など。これらの症候群の患者は.発作の再発に加えて.生命を脅かす状態になる可能性があるだけでなく.重度の発達遅滞がある。積極的な多葉切除術や半球切除術は.救命とより深刻な合併症の回避に効果的です。
2. 小児てんかんの手術前には.これらの検査が不可欠です。
てんかんの手術前には.発作の成績＋画像診断の成績＋動的脳波検査の3つの条件が必要です。そして.この3つは一貫していなければなりません。
3. 小児のてんかん性脳症の考え方。
臨床的には.通常.驚くべき状況を目にすることがあります。ある子のCTやMRでは.脳の大部分が破壊されて消失しているが.知能も身体活動も正常な子と変わらない.一方.多くのてんかんの子のCTやMRでは.脳組織の大部分は正常だが.知能や身体活動のレベルは非常に大きく遅れ.さらには後退を続けている.というものです。これは.てんかん治療におけるもう一つの概念である「てんかん性脳症」です。てんかん性脳症は.頻回の発作やてんかん様放電によって引き起こされる進行性の脳機能障害です。また.抗てんかん薬の長期使用は.子どもの身体的・知的発達レベルに影響を及ぼします。
4. 4.小児てんかんの手術は.どのような病院で行われることが多いですか？
小児てんかんの手術は.小児てんかんの手術の訓練と経験を積んだ脳神経外科医集団によって行われなければなりません。
中国では.以下の3種類の病院でよく行われています。
医科大学付属の小児病院での小児脳神経外科手術。
小児てんかんの手術も行っている一部の大規模総合病院の脳神経外科センター。
一部の軍病院の脳神経外科。
5. 小児てんかんの手術にはどのようなものがありますか？
てんかんの手術には.切除手術と機能的手術があります。
切除手術には.前側頭葉切除術.前内側頭葉切除術.選択的扁桃体・海馬切除術.新皮質切除術.多葉切除術.大脳半球切除術などがあります。
機能的手術としては.脳梁切断術.多発性硬膜下横紋繊維切断術.低出力電気凝固熱焼灼術.迷走神経刺激術などがある。
6. てんかんの手術後の注意点は？
てんかんの手術後は.まず気持ちをリラックスさせ.疲れすぎたり興奮したりしないこと.小児は発熱した時に体温調節をしてもらうこと.一般的には術後も2～3年は抗てんかん薬を服用し.医師の監視下で使用すること.などがあげられます。
7. てんかんの手術の結果は？
てんかん手術後1週間の発作は.てんかん手術の長期成績に影響を与えません。厳密にスクリーニングされたてんかん手術の治癒率は約60％で.効率は70～80％です。