肝細胞がんとは？
肝臓がんには.原発性肝がんと二次性肝がん（＝転移性肝がん）があります。二次性肝がんとは.全身の様々な臓器にできた原発がんや肉腫が肝臓に転移したものを指します。
原発性肝細胞癌とは.肝細胞や肝内胆管上皮細胞に発生する癌を指し.ヒトに最も多く見られる悪性腫瘍の一つです。中国の肝癌のうち.肝細胞癌（HCC）が約80％〜90％を占め.次いで胆管細胞癌.肝細胞・胆管細胞混合癌が多い。肝臓の他の細胞成分から発生する悪性腫瘍はまれである。肝細胞癌の特徴は.発症が緩やかで.潜伏期間が長く.悪性度が高く.進行が早く.転移しやすく.予後が悪いことである。その罹患率は年々増加しています。
肝細胞癌は.世界的に癌死亡の重要な原因の一つであり.ほとんどの肝細胞癌は.ウイルス性肝炎（B型またはC型）やアルコール依存症などの慢性肝疾患を背景として発生する。肝硬変が臨床経過を支配し.予後を決定することがあります。
肝細胞癌の診断を確定する根拠は何ですか？
肝がんの生化学的診断.免疫学的診断.画像診断が大きく発展してきましたが.腫瘍の性質を判断するには.やはり主に病理学的診断に頼ることになります。病理検査は.腫瘍を診断するための最も正確で信頼できる方法です。病変部の組織ブロックを直接採取して切片を作り.顕微鏡で細胞の形態と構造を観察して.腫瘍の性質を判断することです。
病理診断は通常.病理組織学と細胞病理学の2つに大別されます。病理診断は.腫瘍の良悪性.予後を判定するだけでなく.治療の根拠として信頼性の高い診断が可能です。しかし.病理診断にも限界があります。生検標本.肉眼標本.切片はいずれも標本検査であるため.最終的に光学顕微鏡で見えるのは病変のごく一部であり.時には病変の全体を置き換えることができないこともあります。また.病理診断の信頼性は.病理標本の選択にも関係します。また.時には偽陰性もあります。臨床診断と病理診断が一致しない場合は.適時病理診断を見直し.病理診断が正しければ.病理標本の選択も適切と考えることができる。必要であれば.再度材料を採取し.病理診断を行いましょう。誤診や治療時期の遅れを防ぐためです。
肝臓の悪性腫瘍は治療できるのですか？
肝臓がんは.予防と治療が可能な一般的な病気です。特に中期と後期は治りませんが.早期に発見して治療すれば.ほとんどの腫瘍は治すことができます。肝臓の悪性腫瘍は不治の病で.一度診断されたら死ぬしかないと思っている人が多いようです。いいえ.答えはノーです。肝臓がん研究の絶え間ない発展により.人々の肝臓がんに対する理解はますます深くなり.肝臓がんの予防と治療の方法も徐々に増え.より完璧になってきています。
それにもかかわらず.現実の生活では.がんについて語るとき.肝臓がんを「不治の病」と考えることはまだよくあることである。このような状況になった理由は.いろいろあります。第一に.古い概念がまだ人々の心に残っており.肝臓がん患者のほとんどが過去に死亡したため.肝臓がんは「不治の病」というレッテルを貼られています。第二に.肝臓悪性腫瘍の治療はより難しいため.人々はしばしば「治癒困難」と「難病」を同一視します。肝臓がんの進行が早く.早期発見が難しいため.診断された後に.もともと有効だったいくつかの治療法はもはや完全に機能しなくなるか.あるいは機能すら失われることがあります。早期発見が困難なため.診断後に一部の有効な治療法が完全に機能しなくなったり.あるいは機能を失ったりして.しばしば「治療が効かない」という現象が起こる。また.肝臓がんに対する長年の恐怖心から.臨床的に疑わしい兆候が見つかっても.人々はそれを考えたがらず.常に心の中で「ありえない」と思い.結局.病気の進行を遅らせ.治療が手遅れになるのである。もう一つ重要なことは.私たちの健康宣伝活動が不十分で.肝がんの予防と治療に関する基礎知識.診断と治療の現在の技術的進歩を.一般の人々にタイムリーにわかりやすい形で伝えきれていないことです。
人々のがん予防やがんとの闘いに対する意識が高まり.腫瘍の予防や治療に関する知識が習得され続けるとともに.現在の診断・治療技術の継続的な向上と相まって.何千人もの肝臓がん患者が回復の途上にある。
現在.肝悪性腫瘍の患者が「三早」.すなわち早期発見.早期診断.早期治療を実現すれば.治療効果は十分にあると考えられている。がんの王様」と呼ばれる肝臓がんを治すことができ.早期の微小肝がんの5年治癒率は70％以上に達することができます。
なぜ人は肝臓がんになるのでしょうか？
肝臓がんの原因は非常に複雑ですが.現在では遺伝子の病変であることが証明されています。人は遺伝子コードでできており.病変の発生・進展は遺伝子が決めているのです。もちろん.生活環境.食生活.社会的な圧力.感情の変化などは.腫瘍を含むあらゆる病気に影響を与える要因です。例えば.カビの生えた食品（トウモロコシやピーナッツにはアフラトキシンが含まれている）や汚染された飲料水（藻類の毒素が含まれている）の摂取はもちろん.喫煙やアルコール依存などの悪習慣も肝臓がんの発生に関係しているのです。また.ウイルス感染（B型.C型）も肝細胞発がんの原因の一つで.例えば.わが国ではB型肝炎ウイルス感染が肝細胞発がんの重要な原因となっています。ほとんどの場合.腫瘍の発生原因は一つではありません。
肝臓がんにならないためには.どうしたらよいのでしょうか？
中国では肝臓がんの多発地域で「水を変える.カビを生やす.肝炎予防」の政策がとられており.世界でも肝臓がんの予防対策はB型肝炎ワクチンが中心となっています。
肝臓がんを早期に発見し.初期段階で封じ込めるにはどうすればよいのでしょうか。
一番大切なのは.セルフケアに対する意識を高めることです。例えば.発生率の高い地域でリスクのある人や.すでに慢性肝炎を患っている人は.定期的に健康診断を受け.がんの早期診断につなげることが必要です。
肝臓がんは遺伝するのか？
肝臓がんは遺伝性疾患には相当しません。しかし.その発生には遺伝的要因があります。肝臓がんは多因子・多段階の病気であり.その原因もまだあまりはっきりしていません。
肝臓がんは伝染するのですか？
原則的には伝染しませんが.発症の過程で感染症が関係することがあります。例えば.B型肝炎はそれ自体が伝染病ですが.中国では肝がんの重要な原因となっており.肝がん患者の多くが初期にB型肝炎にかかっています。感染症が原因で発生する肝がんもあると言えますが.肝がんの直接感染は通常存在しないのです。しかし.肝臓がんの発生は家族の集合現象であり.例えば.母親が肝硬変に至る活動性肝炎を持ち.それが肝臓がんに発展する.母親の肝炎の「垂直感染」のため.子供は出生後に肝炎に感染し.適時有効な治療が受けられない.などということがあります。
肝臓がんになったら.安静や運動をしたほうがいいのでしょうか？
回復期には.安静にするか運動を増やすか.医師のアドバイスを聞くことが大切で.この2つの側面は切り離せません。医師は.患者さんが社会から切り離され.家で横になって療養することを勧めているわけではありませんが.運動や社会参加に適切に参加することは回復に有効です。
肝臓がんは死ぬほど痛いのか？
中・末期の肝臓がんの患者さんにはつらい症状が出ますが.必ずしも全員がつらい思いをしているわけではありません。
肝臓がんの患者さんには.どのようなわかりやすい症状があるのでしょうか？
肝臓がんの症状は.初期にははっきりせず.発病してから長い間.患者さんは何も感じないでしょう。ある程度進行して初めて.肝臓付近の痛み.食欲不振.倦怠感や脱力感.徐々に体重が減っていくなどの症状が現れてきます。進行すると.黄疸.腹水.吐血.昏睡などの症状が現れます。肝臓がん患者の上腹部に大きな腫れが感じられることが多いですが.この時すでに中期・後期に入っており.肺などに転移することさえあります。
中国で一般的な肝臓がんの臨床病期分類の基準は：早期で.肝臓がんの症状や徴候（しこりを感じるなど）がない患者さんを指します。自覚症状がないため.「不顕性期」とも呼ばれます。後期とは.黄疸や腹水.肝外転移がある場合を指します。早期と進行期の中間のものを中間期といいます。簡単に言うと.早期の肝臓がんは症状がなく.症状があるものは早期の肝臓がんではありません。
肝がんの代表的な臨床症状にはどのようなものがありますか？
1. 肝臓部分の痛み：最も一般的なもので.ほとんどが持続的な鈍痛や腫脹性の痛みで.癌の急速な増殖により肝臓の包皮が緊張するために起こります。腫瘍が横隔膜に浸潤している場合は.右肩や右背中に痛みが放散されることもあります。腫瘍が右後方に成長すると.右背部痛を起こすことがあります。突然の激しい腹痛と腹膜刺激徴候は.腹膜下出血またはがん結節の腹腔内への破裂を示します。
2.消化器症状：食欲不振.消化不良.吐き気.嘔吐.下痢など.性的な特異性がないため.無視されやすい。
3.衰弱.やせ.全身衰弱。末期には数人の患者が悪液質を示すことがある。
4.発熱：一般に微熱.時に39℃以上.連続または午後の微熱または悪寒タイプの高熱。発熱は癌腫瘍の壊死産物の吸収に関係する。胆道感染は.癌の圧迫や胆管への浸潤によって合併することがあります。
5.転移の症状：腫瘍の転移先には対応する症状があり.それが肝臓癌の初発症状となることがあります。例えば.肺への転移では咳や喀血.胸膜への転移では胸痛や血性胸水が生じます。肺梗塞は.肺動脈や毛枝にがんが塞栓することで.突然激しい呼吸困難や胸痛を起こすことがあります。がん塞栓による下大静脈の閉塞は.下肢の著しい浮腫や血圧低下.肝静脈の閉塞はBudd-Chiari症候群や下肢の浮腫を引き起こす可能性があります。骨への転移は.局所的な疼痛や病的骨折を引き起こす可能性がある。脊椎への転移や脊髄神経の圧迫により.局所疼痛や対麻痺を起こすことがある。頭蓋内転移では.局所的な症状・徴候のほか.頭蓋内圧亢進により脳ヘルニアや突然死が生じることがあります。
6.その他の全身症状：がん自体の代謝異常やがん組織が体に及ぼす様々な影響によって起こる内分泌・代謝症候群を伴性がん症候群と呼び.時に肝がん自体の症状に先行して起こることがあります。よく見られるのは.自然発症の低血糖.赤血球増加症などで.その他.まれに高脂血症などがあります。
肝細胞癌の検査は？
典型的な臨床症状や自覚症状のある症例は.診断に困ることはありませんが.進行していることが多いようです。現在の診断手段としては
1.腫瘍マーカーの検出：腫瘍マーカーとは.がん細胞が産生・放出する特定の物質で.腫瘍細胞や患者さんの体液中に存在するものです。例えば.α-フェトプロテイン（AFP）（肝臓癌の場合.AFPは依然として最も特異なマーカーで.肝臓癌を診断する主な指標です）.r-GT2.AP.AFUなどです。
2.超音波画像診断。肝臓癌のスクリーニングに広く使用されており.早期診断に有益です。
3.コンピューター断層撮影(CT)検査。様々な画像検査の中で.CTは病変の大きさ.形.位置.数.病変内の出血や壊死の有無など.肝病態の形態的な症状を最もよく反映することができます。小型の肝細胞癌や微小肝細胞癌の診断には.現在CTが最も適しています。
4.磁気共鳴画像（MRI）：肝細胞癌の内部構造の特徴を明確に示すことができ.娘腫瘍や腫瘍塞栓を示すのに有用です。
5.X線肝動脈造影：小さな肝細胞癌の診断によく使われます。
6.放射性核種による肝画像診断
7.肝組織生検または細胞診。近年.直径2cm以下の小型肝細胞癌の確定診断には.リアルタイム超音波やCTガイド下での生検や細針吸引による組織・細胞診が有効な方法となっています。
したがって.肝臓疾患の既往のある中高年の患者さん.特に男性で原因不明の肝臓の痛み.衰弱.進行性の肝腫大がある場合は.AFP測定とオプションで上記の検査を行い.早期診断につなげる必要があります。
肝がんの治療法は？
治療法としては.やはり早期の外科的切除が原発性肝癌を根絶する最良の方法です。手術の適応は.診断が明確で.病変が片葉または半葉に限られていると推定される場合.肝機能の補正が良好で.プロトロンビン時間が正常の半分以下でなく.明らかな黄疸.腹水.遠隔転移がなく.心臓.肺.腎臓機能が良好で.手術に耐えることができる場合などです。放射線治療は.近年.局所または半肝動体照射の技術で.一部の病変はより限定的で.肝機能は初期の症例では良好で.40Gy以上の放射線量に耐えることができ.効果は著しく改善することができます。化学療法は.肝動脈カニュレーション化学療法.肝動脈塞栓療法.化学塞栓療法が主に行われます。生物学的療法と免疫療法は.外科的切除や化学療法.放射線療法で多くのがん細胞を死滅させた後.生物学的免疫療法を適用することで治療効果を強固にし.高める役割を果たすことができる。化学療法や放射線療法を併用する場合.中医学的治療は義を支え.脾を強め.陰を養うことに重点を置き.症状を改善し.治療効果を高めることができます。
肝臓がんの治癒にはどのようなことが推奨されますか？
近年.診断・治療法の進歩により.早期に診断・治療される患者さんが増え.早期肝細胞癌の根治切除率.5年生存率が著しく向上しています。腫瘍が5cm以下で早期手術が可能な場合は予後良好.癌の包皮が無傷で癌血栓形成がない場合は予後良好.身体の免疫状態が良好な場合は予後良好.肝硬変の合併や肝癌転移がある場合は予後不良.消化管出血や肝癌破裂がある場合は予後不良.ALTが著しく上昇している場合は予後不良とされています。
したがって.ウイルス性肝炎や肝硬変の積極的な予防と治療.食品と水の衛生に注意することが.現在とるべき対策である。特にハイリスク群（肝炎歴5年以上.B型・C型肝炎ウイルスマーカー陽性.35歳以上）には.年に1-2回の超音波現象検査と組み合わせたAFP検査が.肝がん早期発見の基本策となります。
医師がよく言う「5年生存率」とは何ですか？
医療界では.がん患者の生存率を集計し.さまざまな治療法の長所と短所を比較するために.ほとんどの患者の予後が明らかになっている状況を統計的指標として採用しており.これを医師がよく5年生存率と称しています。
5年生存率とは.ある腫瘍に対して様々な包括的治療を行った結果.5年以上生存した患者さんの割合のことです。5年生存率には.科学的な妥当性があります。ある腫瘍を治療した後.転移や再発を起こす患者もいれば.腫瘍が進行期に入って死亡する患者もいます。転移・再発の多くは根治手術後3年以内に起こり.約80％を占め.根治手術後5年以内に起こるのはごく一部で約10％です。したがって.各種腫瘍の根治手術後5年以内に再発がなければ.再発の可能性は稀であり.各種がんの有効性を示すために5年生存率がよく使われます。術後5年以内は.再発予防のための治療の定着と定期的な検診が重要であり.たとえ転移・再発があっても早期治療が可能である。また.3年生存率や10年生存率なども治療の効果を示す指標として用いられます。
肝臓がんとどう向き合うか？
現在.亡くなられた腫瘍患者さんの3割は「怖くて」亡くなられたそうです。そして.腫瘍患者の7〜8割が心理的な障害を抱えており.主にうつ.不安.イライラ.恐怖などの症状が現れています。がん以外にも.心理的な要因が腫瘍患者の命を奪う重要な要因になってきているのです。
心理的な障害は.2つの大きな要因と密接に関係している。一つは癌の悪性度であり.もう一つは患者の心理的な質である。肺.肝臓.膵臓の癌の時.臨床治療は一面だけで.もっと重要なのは悪い心理を克服して癌に対する心理的な防御を構築することで.これは彼らの免疫力を強化して.病気の進行を止めて遅らせるために極めて重要である。
多くの事実が示すように.がん患者は人生に対して楽観的な態度を保ち.病気を克服する自信を持ち.自分の回復力をしっかりと信じることが.がん克服の大前提となる。
がん診療の現場では.病的な症状よりも精神的な症状の方が大きい患者さんによく出会います。診断前に恐怖心から臨床検査を拒否し.何度も診断の時間を遅らせる.診断後は泣いて泣いて全てを思い詰める.経過観察後は心配でいつも癌の悪化を疑う・・・・・・・。これらはすべて.がん恐怖症の心理である。実は.患者さんは.がんの自然な経過を正しく理解する必要があるのです。科学技術の急速な発展により.多くの中・末期癌の現在の治療方法と有効性は.常に突破され.改善されています。
多くの患者は.自分が癌であることを知った後.自暴自棄になることがあるが.これは明らかに恐怖から発展したものである。病気と闘う自信がなく.病気を放っておく態度のため.日常生活に注意を払わないことと相まって.多くの患者はうつ状態になり.中には酒に溺れて自分をあきらめる人もいて.精神は崩壊寸前である。
体を動かすことを軽んじてはならない。癌患者の回復期に.自己運動は患者の主観的な自発性を動員することができ.心身ともに良い。身体運動は一種の補助療法でもあり.局所療法と全身療法があり.局所の筋肉運動を通じて全身の器官に運動の役割を果たす。身体運動はまた身体の病気に対する抵抗力を強化し.治療後の合併症を抑え.他の病気を防ぐことができる。
一方.患者の家族もまた.患者に対して過小評価されている影響力を持っている。心理学の観点から.患者の家族は積極的に腫瘍に関する知識を学び.患者と共にいくつかの相互扶助組織に参加し.意見を交換し.励まし合うことが必要である。
人はよく言う。「人の最大の敵は自分自身」「実は誰も自分を陥れることはできない.陥れることができるのは自分自身」。
がん専門医は.患者さんの身体的苦痛を治療する一方で.患者さんの心理的リハビリテーションをうまく行い.病気を克服する自信をつけさせる義務があるのです。人は病気の間.様々な態度や心理的活動をします。ある人は開放的で楽観的ですが.多くの人はもろく絶望的です。同じ病気.同じ期間でも.前者と後者では免疫状態が違うので.予後が良いのです。薬が体内に入っても.それが効くかどうかは患者さんの積極的な動員にかかっているわけですから.患者さんの精神状態が非常に重要な役割を担っていることは明らかです。