非小細胞肺がんの外科治療 ステージI,II非小細胞肺がん。全身的に重要な臓器への禁忌がない場合.ステージI,IIの非小細胞肺癌の治療には外科的切除が好ましい手段である。一般に.ステージIおよびIIの非小細胞肺がんに対する治療法として手術が選択されているため.手術の有効性を示す手術と放射線療法単独のランダム化比較試験が不足しています。また.全身状態や手術の不本意により放射線治療を行う患者さんでは.手術単独での5年生存率は6～42％と.手術による5年生存率40～85％よりかなり低くなっています。手術の範囲：肺葉切除術は.I期.II期の非小細胞肺がんのほとんどの患者さんにとって.根治治療の目標を達成できる最も一般的な手術様式です。近位気管支や肺動脈に腫瘍が浸潤している患者さんでは.袖葉切除術や肺全摘術が必要となります。肺切除術（楔状腫瘤切除術.分肺切除術）は肺葉切除術に比べ局所再発率が約3倍高く.手術死亡率.合併症率.術後肺機能は両群で基本的に同じで.長期生存率は肺切除術が限定切除術に比べ高くなります。現在では.高齢で心肺機能が肺葉切除に耐えられないT1N0M0症例のみが肺葉切除術に適していると考えられています。縦隔リンパ節郭清については.2つの意見がある。1.縦隔リンパ節サンプリング.2.全身縦隔リンパ節郭清 縦隔リンパ節郭清の役割については.まだ議論がある。海外のランダム化比較試験で.縦隔リンパ節サンプリング群と全身縦隔リンパ節郭清群を解析し.肺がん患者の全生存率に両群の有意な効果はないと結論づけている。しかし.N1またはN2転移の一群の患者さんでは.長期生存率の向上.無病生存期間の延長.局所再発率の低下などの傾向がみられたとのことです。しかし.一部の研究では.I期.II期の患者さんにおいて.縦隔リンパ節全身切除と縦隔鏡＋縦隔リンパ節サンプリングでは.生存率.局所再発率.病期分類精度に差がないと結論づけています。中国ではまだ縦隔鏡が一般的に行われておらず.縦隔リンパ節全身切除も難しくないことから.根治治療と正確な病期分類を実現するために.I期.II期の患者には縦隔リンパ節切除を行うべきと考えています。