肺がん骨転移の発生率は30~40%.1年生存率は40~50%.生存期間中央値は6~10ヶ月で.溶骨性.骨形成性.混合性に分けられる。その病態は.肺がん細胞が骨に転移し.溶骨メディエーターを放出し.破骨細胞や骨芽細胞を活性化するためである。肺がん患者の生存期間が長いほど肺がん骨転移の発生率は高く.そのほとんどが脊椎.骨盤.股関節などの体重がかかる部位に発生する。 肺がん骨転移の診断 骨転移が疑われる肺がん患者さんには.診断の明確化のために以下の検査をお勧めします：1.放射性核種骨スキャン（ECT）検査 2.陽電子放射型コンピュータ断層撮影（PET-CT）検査は.症状がある患者さんには検討し.症状があってもPET-CTが陰性であればECT検査を再度実施します 3.X線／CT／MRI 4.骨転移が疑われる患者さんには検討し.症状がある患者さんには再検討します また.患者さんは全血球数.クレアチニン.電解質.肝機能.血清カルシウムなどの生化学的な指標を確認する必要があります。 骨転移の主な症状：徐々に強くなる局所痛.病的骨折.脊髄や神経の圧迫.末期には高カルシウム血症も。骨転移による痛みなどの症状は.腫瘍患者さんにとって最大の苦痛となることが多いです。椎体骨折は.脊椎の変形や運動制限を引き起こし.麻痺に至ることもあります。また.骨の合併症の発生は.患者さんに深刻な心理的影響を与え.がん患者さんの生活の質をさらに著しく低下させることがあります。 肺がん骨転移の治療法 全身抗腫瘍療法（化学療法.生物学的標的治療など）。全身化学療法は.肺の原発巣を治療しながら骨転移の進展を抑制し.痛みを和らげることができるため.痛みを和らげるだけでなく.がん細胞を死滅させ.その増殖を抑制することができます。特に.高用量シスプラチンをベースとした併用化学療法レジメンはより効果的です。また.エピデュオ.エリスロポエチン.トローチなどの分子標的治療薬も広く臨床で使用されています。外科的治療：局所転移巣除去.骨セメント固定修復など。 放射線治療（ラジオアイソトープ体内照射療法を含む）：放射線治療は60コバルト照射.深部X線装置.リニアガスペダルなどの方法に分けられる。孤立性骨転移の場合.化学療法で肺病変を制御し安定させた後.高線量・短期間の放射線療法を行い.痛みを和らげ.癌細胞を殺し.病変の発生を制御することができます。放射線治療後.約50％の患者さんが完全に痛みを和らげることができ.約75％の患者さんがかなりの痛みを和らげることができます。全身に多発性の骨転移がある患者さんには放射線療法は適さず.現時点では放射性核種による治療が採用されることがあります。現在では.ストロンチウム89が最も多く使われています。放射性核種は.骨転移による骨の破壊や溶解を抑え.骨転移による激痛を消失または軽減し.骨転移の発生を抑制することが可能です。しかし.骨髄抑制反応を起こすこともあるため.原則として化学療法との併用は行わず.定期的に白血球の変化を観察する必要があります。 鎮痛剤の治療 塩酸モルヒネ.硫酸モルヒネ.ジヒドロエトフィル錠.ドレジスパッチなどの麻薬性鎮痛剤は.骨転移による痛みを大幅に緩和し.患者さんのQOLを向上させることができます。 ビスフォスフォネート療法：骨リン（クロロメチルビスフォスフェート二ナトリウム）.ボニン.アコダ（パミドロン酸二ナトリウム）.ゼータ（ゾレドロン酸）.またミカルバジドなどのリン酸系薬剤です。これらの薬剤は.転移性骨腫瘍の骨溶解作用を打ち消し.病的骨折のリスクを軽減することができます。