高齢化社会の進展に伴い.高齢者肺がん患者の数は著しく増加しており.高齢者肺がん患者（特に75歳以上）に対する手術は徐々にルーティン治療となってきている。高齢者肺癌患者の手術適応と術後周術期管理は研究のホットイシューとなっている。本論文では，2004年1月から2007年12月までに当院で外科治療を受けた75歳以上の肺癌患者62例を検討し，高齢肺癌患者の術後周術期のモニタリングと管理について考察した。 首都医科大学宣武病院胸部外科 蘇磊 近年.高齢者の腫瘍の発生率も著しく増加している。私たちのグループ62例の平均年齢は78.4歳で.同期間に手術した肺がん患者全体の47.6％を占めている。高齢者は組織や細胞の変性（肺胞の変性.肺胞活性物質の減少.呼吸筋や骨格筋の変性など）だけでなく.動脈硬化.冠動脈疾患.高血圧.慢性気管支炎.糖尿病.脳血管疾患などの併存疾患の割合が若年・中年者より多い。このグループでは.周術期合併症の発生率は56.45％.死亡率は0.16％であった。同期間に無気肺.肺炎.肺機能不全などの肺合併症が9例（14.5％）.I型呼吸不全が4例あり.いずれも気管切開と人工呼吸器で人工呼吸し.1例は死亡.残り3例は治療後寛解している.肺切除範囲が広いほど肺機能への影響は大きくなる。適切に対処しなければ.呼吸不全.あるいは不全に至る可能性があり.呼吸不全は高齢の肺がん患者の死亡を引き起こす最大かつ直接的な危険因子である。 このグループで最も多かった合併症は不整脈（35.5%）で.心房細動と心房性早鐘が主な症状であった。術後不整脈の原因として.麻酔や手術による低酸素症があげられる。低酸素や水分の過剰摂取により.上室性頻拍.心房性早鐘.心室性早鐘.さらには心不全がしばしば発生することが報告されています。また.恐怖.高体温.疼痛なども洞性頻拍の原因となる。したがって.術後の継続的な心肺機能のモニター.輸液速度.酸素化および機能の調整.不整脈の適時発見と薬物治療により.不整脈やより重篤な合併症を大幅に減少させることが可能である。 文献上.高い合併症率と高い手術死亡率が高齢者肺癌患者の手術の臨床的特徴である。しかし.高齢の肺がん患者にとって.手術は依然として最も有効な治療法である。患者の年齢が手術の絶対的な禁忌ではないが.高齢患者の生理病理学的特徴を理解し.心肺機能を含む客観的な検査指標を総合的かつ科学的に評価する必要がある。術前準備として.厳格な禁煙.呼吸準備.呼吸機能運動.口腔衛生などを行い.肺機能を高め.感染に対する抵抗力を向上させる必要がある。明らかな呼吸器感染症のある患者には.術前に広域抗生物質を静脈内投与し.術後感染を予防する必要がある。心不全のある患者には.心筋の栄養状態を改善し.心筋のストレス能力を向上させること。高血圧のある人は.術前に適切な血圧管理を行う。高齢の肺がん患者さんの手術リスクを軽減するためには.周術期のモニタリングと管理を強化することが重要である。 当院では「個別化治療」を重視し.「2つの最大」.すなわち腫瘍の最大除去と肺組織の最大保存の原則に厳格に従い.高齢肺がん患者に適した手術切除の範囲と方法を選択します。肺葉切除術/肺区域切除術をできるだけ選択し.肺全摘術はできるだけ避けるべきである。統計によると.肺葉切除後.FVCと最大換気量（MVV）はそれぞれ11.12%と11.16%減少し.肺全摘後.FVCとMVVはそれぞれ23.11%と11.16%減少している。このグループでは，肺葉/肺区域切除が87.1％，肺全摘術が0.97％を占めた．肺癌病巣の楔状切除術は議論のあるところである。肺楔状切除術は肺癌の標準治療ではないが.高齢者.特に心肺機能不全の患者では.テレビ支援胸腔鏡手術（VATS）肺楔状切除術の選択は.原発巣を切除するだけでなく.肺機能を最大限維持し.将来の補助療法の基礎を築くことができ.生存期間の延長に有利になる。これに対し.肺全摘術は紛れもなく慎重な手術であると考えられる。 結論として，高齢者肺癌患者は併発疾患が多いが，術前準備，適切な術式の選択，術後の監視・管理の強化に十分な注意を払い，特に心肺機能不全の監視・治療を重視すれば，周術期の合併症の発生を大幅に減少・予防でき，手術のリスクを軽減し，包括的治療の良い基盤を構築することが可能である。この記事は.蘇磊博士の許可を得ています。