肝血管周皮腫は.比較的よく見られる肝臓の良性腫瘍である。 この20年.超音波.CT.MRIなどの画像診断技術の普及により.肝血管腫の発見は著しく増加し.臨床的に多くの無症状肝血管腫が同定されるようになりました。 このように多くの患者を前にして.治療法の選択は外科医が直面する大きな問題である。 従来は.血管腫の大きさや破裂・出血の危険性などを判断基準として.「○○cm以上の腫瘍は外科的治療が必要」というように.外科的治療が行われることが多かったのです。 例えば.1970年.アダムは直径4cm以上の肝血管腫を巨大血管腫と呼び.これを手術の適応とした。 肝血管腫の理解が進むにつれ.直径10cm以上の肝血管腫は手術すべきとしたAdsonのような.手術の基準に異論を唱える学者も多くなってきました。 また.中国の多くの専門家は.自らの経験に基づき.アダムが指定した4cmとは異なる見解を示しており.腫瘍の直径が15cm以上.10cm以上.8cm以上.5cm以上（明確な臨床症状があるかないかにかかわらず）の場合にのみ手術を行うべきであると提案しています。 この結果の格差の原因は.個人の見解の違い.手術センターの違い.症例の違いなどによると思われます。 新しいデータは.腫瘍の大きさや破裂出血の懸念は肝血管腫の外科的治療の必要性の基準にはならないことを示唆している。 Terkivatanら[1]は.肝血管腫（平均径6cm）38例を52カ月にわたって観察し.12例に血管腫の大きさと関係のない軽い腹部不快感があり.その後.腫瘍の拡大や破裂出血などの合併症なく症状が消失または軽減することを明らかにしました。 Farges 1995は163人の患者に破裂出血を1件のみ報告し.中国のWang Xuehaoも164人の患者に破裂出血を1件のみ報告し.Chen Han 中国では.Wang Xuehaoは164例中1例しか破裂出血を報告しておらず.Chen Hanは980例中1例も破裂出血を報告していない。 私たちの臨床現場でも同様の所見があります。 肝血管腫の破裂の恐れは.実際には臨床の場では稀であり.腫瘍の大きさに応じた手術療法のこれまでの考え方は.科学的根拠に欠けるものと考えています。 肝血管腫の外科的治療のポイントは.症状の有無や重症度によって異なります。 肝血管腫の手術適応は.（1）肝血管腫に伴う重大かつ持続的な臨床症状がある.（2）肝血管腫の破裂出血.重度の血小板減少.貧血など肝血管腫に続発する臨床合併症がある.と考えています。 肝血管腫に対する従来の治療法は肝切除が中心であり.肝周辺部の血管腫に対しては腫瘍を有する肝臓を不規則に切除し.肝血管への重要なアクセス部に隣接する中心部の血管腫に対しては腫瘍のデバルキング切除が適切である。 しかし.肝血管腫の治療に肝動脈塞栓術を用いることは.適切な治療を行わないと重症肝不全や致命的な胆道合併症を引き起こすことが報告されており.選択的インターベンション技術の重要性を強調すべきであると考える。 したがって.肝血管腫の治療は.（1）肝血管腫の大きさは治療の必要性の基準ではない.（2）肝血管腫の治療の必要性は臨床症状の有無と重症度に依存する.（3）病気による心理的ストレスで患者の学校.仕事.生活に深刻な影響を与える場合には治療を行うべきである.という原則に基づいて行うべきだと考えています。