患者さんのQOLに大きな悪影響を与え.社会的・労働的能力を損なう多汗症の外科的治療の中心は.胸腔鏡下交感神経切除術です。 交感神経切除術は.交感神経幹の一部を破壊する手術で.手汗や腋窩汗.頭部や顔面の発汗.顔面紅潮.社会恐怖症などの多汗症の治療に適応されるものである。 1.交感神経連鎖の生理機能：交感神経連鎖は.呼吸.発汗.血圧調整など手足の自律神経機能を支配する自律神経で.頸部.胸部.腰部の3つに分かれた対の神経の束であり.この交感神経連鎖が交感神経を支配する。 孤立性交感神経の後方への浸潤が最も多い部位は胸郭上部で.この交感神経連鎖の部分は胸椎の下1～5番の間である。 (1) 第1交感神経節（T1）は主に顔や手の発汗や放熱を支配し.T1の一部は下頸神経と合流して星状神経節となり.主に瞳孔反射や眼瞼を支配している。 (2) 交感神経節2 (T2) は.顔.頭皮.肩.胸から上.手の汗腺を支配し.顔の紅潮も支配している。 (3) T3は.顔.手.腋窩.肩.胸の上の発汗の一部を支配しています。 (4) T4は手と腋窩に位置する。 交感神経が顔.手.腋窩に多重に支配していることに注目することが重要です。 手掌多汗症の治療：手掌や足底の多汗症は.どうしても生活や仕事に大きな影響を与えます。 古典的な交感神経切除術では.主にT2およびT3神経節を損傷し.これらの部位の電気メスやクランプにより高い満足度が得られる。 合併症としては.多汗症.味覚性発汗症候群.代償性発汗の再発.時にはホルネル徴候.神経痛や気胸などがある。 交感神経切除術に伴う合併症の中で.代償性発汗は患者さんの不満の原因として最も多いものです。 交感神経切除術の適切な部位については多くの議論があり.当初はT2またはT2-3が手掌多汗症に対する交感神経切除術の適切な部位として推奨されていた。 しかし.最近では.矯正面の低い位置での交感神経切除の方が.代償性発汗が起こりにくく.患者さんの満足度も高いことが分かっています。 現在.手掌多汗症の治療には.T3またはT4での交感神経切除術がより一般的に推奨されており.T4では発汗がなく.代償性発汗が起こりにくいという特徴があります。 T4レベルの交感神経切断術を選択する生理学的根拠は.主に自律神経のネガティブフィードバック機構に関連するものである。 神経反射では.まず視床下部が刺激され.その信号が自律神経系を通って汗腺に伝わり.汗腺から汗が分泌されて交感神経幹から視床下部へ負のフィードバック信号が送られ.視床下部からの信号が遮られます。 T2レベルがカットされると.負のフィードバック信号が視床下部に届かなくなり.途切れなかった視床下部から汗腺への正の信号が優位になり.より激しい代償性発汗が起こります。 T4が切断されると.T2とT3からの負の信号が保持され.視床下部に負の信号が生じ.その結果.汗腺に届く正の信号の強度が低くなり.代償性発汗の程度が穏やかになります。 3.頭蓋顔面多汗症：頭蓋顔面多汗症に対する交感神経連鎖切断術の有効性を示す証拠は少なく.手掌・腋窩多汗症と比較して術後の患者の不満の割合が高いと言われています。 頭蓋顔面多汗症に対する交感神経切除術は.主にT2レベルを選択しますが.この場合.T2およびT1神経節が近接し.関連しているため.患者に代償性発汗やホルネル徴候などの合併症が起こりやすくなります。 頭蓋顔面多汗症の場合.交感神経連鎖を切断するのではなく.クランプする方が可逆性があるため.より良い解決策となる可能性があります。 腋窩多汗症では.T4およびT5レベルの交感神経連鎖切断が主に推奨されるが.かなりの失敗率がある。 あるいは.腋窩汗腺の除去は比較的侵襲性の高い選択肢であり.交感神経連鎖切断は通常最初に試みることができる。 最後に.手掌多汗症にはT3またはT4交感神経切除術.頭部・顔面多汗症にはT2交感神経鎖切断術.腋窩多汗症にはT4またはT5交感神経鎖切断術を試みることが依然として強く推奨されている。