病態の説明
帯状疱疹は.1本の末梢神経に沿って群発的に分布する小水疱を特徴とし.しばしば著しい神経痛を伴う。ウイルスは呼吸器粘膜から血流に入り.ウイルス血症を形成し.水痘または潜伏感染が起こり.その後.ウイルスは脊髄後根神経節または脳神経の感覚神経節に長期にわたって潜伏することがある。
身体に刺激（外傷.疲労.悪性腫瘍.病後の衰弱など）を受けると.潜伏ウイルスが活性化して感覚神経の軸索に沿って神経支配領域の皮膚に複製されると同時に.患部の神経が炎症を起こして壊死し.神経痛となる。治癒後は免疫が長期間持続するため.通常.再発することはない。
代表的な症状
発疹に先立ち.軽い倦怠感.微熱.血行不良などの全身症状があり.患部皮膚には灼熱感や神経痛があり.触ると著しい疼痛感受性が1〜3日持続することがある。好発部位は.肋間神経.頚部神経.三叉神経.腰仙神経支配領域である。患部は.まず紅潮した点として現れ.次いでトウモロコシから大豆大の丘疹が融合することなく群発的に分布し.急速に緊張して光沢のある壁と透明な液体を持つ水疱に変わり.赤いハローで囲まれ.水疱群の間には正常皮膚が見られることが多く.病変は末梢神経に沿って帯状に.多くは体の片側に.一般に正中線を超えないように配列しています。
神経痛は本疾患の特徴の一つであり.発症前あるいは病変に伴って起こることがあり.高齢者ほど強くなることが多い。発症期間は通常2〜3週間.高齢者では3〜4週間で.水疱が乾燥し痂皮が剥がれた後に一時的に淡い紅斑や色素沈着がみられます。成人に発症し.春と秋に多く見られます。年齢が上がるにつれて発症率が著しく高くなります。
発症前の帯状疱疹の診断方法
(1)痛みは体の片側だけです。
2）ズキズキ.チクチクとした痛みである。
(3)痛みは固定されていない。
(4)痛む部位に熱感がある。
(ヘルペスウイルスは “時間感受性 “なので.⑤夜中の12時～3時に痛みが強くなることがあります。
特殊な症状
(1) 眼部帯状疱疹：ウイルスが三叉神経眼枝に侵入し.主に高齢者で激しい痛みを伴い.角膜を侵して潰瘍性角膜炎を形成することがあります。
(2) 耳の帯状疱疹 ウイルスが顔面神経や聴神経に侵入して発症し.外耳道や鼓膜のヘルペスとして表れます。被殻神経節が侵され.顔面神経の運動神経線維や感覚神経線維も侵されると.顔面神経麻痺.耳痛.外耳道ヘルペスの三徴を生じ.ラムジー・ハント症候群と呼ばれることもあります。
(3) 帯状疱疹後神経痛：帯状疱疹は神経痛を伴うことが多く.発疹が出る前.発疹が出ている間.病変が治った後に神経痛が出ることがありますが.多くは病変が完全に治った後か1ヶ月以内に消失し.少数の患者では1ヶ月以上神経痛が持続することがあリます。
(4)その他の非定型帯状疱疹。患者の生体の抵抗力の違いに関連し.萎縮性（病変はなく神経痛のみ）.不完全性（紅斑のみ.水疱を伴わない丘疹は退縮）.斑点状.出血性.壊疽.全身性（同時に2以上の神経節を巻き込んで対側または同側の複数の部位に病変を生じる）などがあります。ウイルスが血流にのって広がり.水痘様発疹を広範囲に生じ.肺や脳などの臓器に侵入することがあります。
帯状疱疹に合併する病気は？
(1)帯状疱疹は局所破瓜後に細菌感染を合併することがある
帯状疱疹は.目など特定の部位に病変が生じると.重篤な事態を招くことがあります。帯状疱疹に続発して細菌感染を起こすと.全眼球麻痺や髄膜炎になることもあり.病後は視力低下や失明.顔面神経麻痺などの後遺症が残ることがあります。頭部の帯状疱疹は前頭部.三叉神経第一枝に多く.脱毛や後遺症が残ることがあります。
(2) 角膜炎.角膜潰瘍.結膜炎を誘発することがある
帯状疱疹は.顔面の三叉神経節に発生することがあります。羞明.流涙.眼痛を伴い.視力低下をきたし.重症の場合は全盲になることもあります。 また.ヘルペスウイルスが顔面神経の運動神経線維に感染すると.患側の目が閉じられない.患側の表情が冴えない.口角が健側に偏る.吹き飛ばす動作ができないなどの顔面神経麻痺が起こります。
(3) 内耳機能障害を引き起こす
耳介や外耳道に発生した帯状疱疹は.内耳機能障害の症状を引き起こします。めまい.吐き気.嘔吐.聴力障害.眼振などがみられます。
(4）ウイルス性脳炎・髄膜炎の原因
ウイルス性脳炎・髄膜炎は.ヘルペスウイルスが脊髄の神経根から人間の脳実質や髄膜という中枢神経系に侵入して発症し.激しい頭痛.噴射性の嘔吐.けいれん.四肢痙攣.生命に関わる錯乱や昏睡などの症状が現れます。
(5) 内臓障害を起こす
ヘルペスウイルスは.脊髄の神経根が体内の内臓神経線維に侵入すると.急性胃腸炎.膀胱炎.前立腺炎.腹部痙攣.排尿困難.尿閉などを引き起こします。
帯状疱疹の主な特徴
1. 老若男女を問わず発症しますが.成人に多く.症状も重くなります。
2. 季節を問わず発症し.特に春と秋.湿度の高い日に多く発症します。
3. ヘルペスは体のどの部分にもできる可能性があり.体幹と顔面が最も多い。
4. 4.ヘルペスの発症には痛みを伴い.ヘルペスが痂皮化した後も痛みが続く患者さんがいます。
5. 5.水疱や病変は.ほとんどが特定の末梢神経に沿って分布し.体幹の正中線を超えない範囲で体の片側に帯状に配列します。
危 険
発症時には.患者さんに様々な不快な症状が現れますが.神経痛は最も顕著で.睡眠や食事が困難になります。帯状疱疹は.適切な治療が行われなかったり.さまざまな要因で「帯状疱疹後神経痛」に変化し.数年間にわたり痛みが続くことがあります。また.帯状疱疹には.眼ヘルペス.耳ヘルペス.内臓ヘルペス.ヘルペス性髄膜炎.ヘルペスのない帯状疱疹という特殊なタイプがあります。これらのヘルペスは.特殊であると同時に重大な害を及ぼし.中には失明や難聴を引き起こし.死に至ることもあります。