前立腺がんは.男性のアンドロゲンレベルと密接な関係があり.手術にしろデポ剤注射にしろ.アンドロゲンをデポレベルまで下げれば腫瘍の発生を抑制できる.つまりアンドロゲン遮断療法となり.内分泌療法となるのです。 私は一般的に.内分泌療法は転移のある進行がんの場合にのみ行うようにお願いしています。 初期から中期にかけての患者さんでは.やはり根治的な手術や根治的な放射線治療が第一選択となり.今では骨盤リンパ節転移や少量の骨転移など転移が少ない場合でも.原発巣を切除して次の転移を促進する可能性を考慮して手術することがあります。 根治手術後の患者さんで.PSAが高いが低下しない.あるいは低下後に0.2以上に再上昇した場合は.遠隔転移や局所再発の有無を精査し.状況に応じた局所治療や全身治療を行う必要があります。 デバルキングには.外科的デバルキングと薬理学的デバルキングの2種類があります。 外科的なデバルキングは.睾丸を切除するもので.不可逆的であり.性的能力を完全に失うことになり.患者にとって心理的に非常に大きな負担となります。そのため.最近では.薬を止めてもアンドロゲン値が回復し.睾丸が残っているため.臓器の完全性が保たれて患者にとってより耐えられるように.薬剤注射をする患者が増えてきています。 しかし.デポ剤治療は病気の根源を絶つことはできません。 一般的に1年半から2年半は効果があり.その間にホルモン感受性腫瘍は徐々に縮小し.転移も減少または消失しますが.この時期を過ぎると腫瘍は徐々に薬剤に対する感受性を失い.PSAは再び上昇し.病気が再び進行し始めデポ剤耐性前立腺癌になる可能性が高いと言われています。 しかし.この時点では薬物注射はやめず.アンドロゲンをデポレベルに維持するために使用し続けます。 内分泌学的に治療できる患者さんもいます。例えば.薬物の副作用が強く.PSAが低いレベルまで低下した患者さんは.一時的に薬物を中止することができます。 中止中は.薬物による副作用が徐々に改善し.性機能がある程度回復し.患者さんのQOLが向上する可能性があります。 ただし.この方法は.継続的な投薬と比較して.患者さんの延命にはつながらないということも文献で報告されていますので.患者さんはご自身の状況や医師の指導に従って.メリットとデメリットを比較検討する必要があります。 デポ剤を選択した場合.注射は患者の生活の一部となり.通常は月に1回.国産薬で1,300〜1,400元.輸入薬で2,000元程度となり.患者も健康保険でカバーできるよう.金銭的な予算を組む必要があります。 デポ剤治療ではアンドロゲンの減少が劇的であるため.カルシウムの損失や骨粗鬆症などの二次代謝障害が起こりやすく.骨折を防ぐためにビタミンDやカルシウムのサプリメントやゾレドロン酸などの骨修復薬で日々の安全に注意を払うことがより重要である。また.薬物副作用を防ぐために.患者は定期的に肝機能と腎機能をチェックする必要がある。