下垂体腺腫は神経系によく見られる腫瘍の一つで.その発生率は神経系腫瘍の中で3番目に高く.約10％を占め.人口発生率は10万人あたり7.5～15人で.近年徐々に増加している。 下垂体腺腫は複雑で多様な臨床症状を示す神経内分泌腫瘍であり.腫瘍細胞自体の発生傾向も異なるため.臨床患者の診断と合理的な治療がやや困難な状況にあります。 下垂体腺腫は若年層に発生することが多いため.患者さんの成長発育.社会生活.生殖機能に重大な影響を与え.適切な診断と治療が行われなければ.患者さん.ご家族.社会に大きな影響を与える可能性があるのです。 下垂体腺腫の誤診・誤治療を防ぐには？ 下垂体腺腫の患者さんのほとんどは治療の必要がない 下垂体腺腫の発生率は非常に高く.比喩的に言えば.道を歩いている100人のうち.数人が下垂体腺腫である可能性があります。 現在.一部の患者さんや医師の間では.下垂体腺腫は手術が必要であるという誤解があります。 例えば.健康診断で下垂体腺腫を見つけ.すぐに医師に摘出を依頼する人もいれば.さまざまな事情でやみくもに手術をせざるを得ない医師もいます。 これは非常に有害である。 下垂体腺腫の多くは手術を必要としないためです。 腫瘍が大きくならなければ.多くの人は腫瘍と共存しながら一生を過ごすことができますが.一度手術をしてしまうと深刻な事態になることもあります。 下垂体肥大の中には.正常な生理的成長であり.特に思春期に生じることがあります。 CTスキャンで下垂体肥大が見つかることがありますが.これは正常であり.治療の必要はありません。 しかし.最近では一部の病院で.そのような症状の方に対して.医師がじゃまをしたり.外科的な治療を行うことが多くなっています。 その結果.術後は正常だったものが下垂体機能低下症となり.20代の少女が60歳の女性のようになることがよくあります。 問題を解決するどころか.その治療が患者さんの今後の人生に大きな影響を与えるのです。 下垂体腺腫の治療では.エビデンスに基づく医療の観点から.治療成績が最も重要です。 そのため.近年では.患者さんを全体として捉え.ホリスティックにアプローチし.一人ひとりの患者さんに合った治療を行うという新しいコンセプトが導入されています。 このコンセプトは.従来の外科医の評価基準を崩し.新たな評価基準を確立しました。 例えば.かつては外科医の評価といえば.腫瘍.特に多くの外科医ができないような難しい腫瘍でも.それをきれいに切除できれば.いい外科医ということが多かった。 手術後に患者さんがどうなったかについては.医師を評価する主な基準にはなりません。 そのため.手術前は手足が動いていたのに.手術後は腫瘍はきれいになったものの.手足が全く動かなくなってしまった.腫瘍はなくなったのに麻痺してしまった.という恥ずかしい現象がよく起こるのだそうです。 これは決して珍しいことではなく.かつては手術した患者の8割以上を占めていた。 現在では.下垂体腺腫治療の考え方が根本的に変わり.治療においては患者さんを全体としてとらえ.治療前にどのような方法で治療を行うか.治療後にどの程度の改善が得られるか.患者さんにとって最善の結果を得るにはどうすればよいかを十分に検討することが重要視されています。 治療後は.症状やQOL（生活の質）の改善が見られるかどうかなど.総合的なアウトカムを見ることが重要です。 これが治療の唯一の目的であり.医師が判断する基準です。 下垂体腺腫に対する低侵襲アプローチ 従来.鞍部前方や斜面にできた巨大な腫瘍を摘出するには経頭蓋的アプローチが必要で.侵襲性が高く時間もかかり.合併症も多くなっていました。 翼状片洞を介した浸潤性下垂体腺腫の切除に対する修正・拡張された低侵襲手術アプローチは.手術用顕微鏡.神経内視鏡.神経ナビゲーション.電気生理学的モニタリングなどの様々な技術で構成されており.より低侵襲でより効果的である。 低侵襲手術により.術後80％～90％の患者様で症状や機能の低下が大幅に改善されることが証明されています。 下垂体腺腫を早期に発見する方法 下垂体腺腫は.腫瘍が脳組織を圧迫することにより.頭痛や視野欠損を引き起こすなど.本人にとって非常に危険な疾患であることがあります。 下垂体はわずか0.6cmと小さいですが.多くの複雑な機能を持ち.体の内分泌の中心的な役割を担っています。 甲状腺.腎臓.生殖腺などの腺機能はすべて下垂体と関連しており.下垂体の変化が全身に変化をもたらす。 そのため.下垂体腺腫は内分泌機能に変化をもたらし.他の身体機能に影響を及ぼす可能性があります。 例えば.下垂体腺腫によるラクトーゲンの分泌増加は.女性では月経不順.無月経.不妊症.男性では性腺機能低下症を.成長ホルモンの増加は.思春期の巨人症.思春期以降の肥大.醜形症を.下垂体ACTHホルモン腺腫は副腎皮質刺激ホルモンの過剰分泌.高血圧.高血圧による脳出血.骨粗鬆症を引き起こすことがある また.高血圧症や.高血圧症による脳出血.骨粗しょう症.腰椎の骨折などを引き起こすこともあります。 妊娠可能な年齢の女性が急に月経周期が長くなったり.月経が止まったりした場合.普通の人が運転中や歩行中によくぶつかる場合.妊娠可能な年齢や若年層で急に性機能の低下.不妊.手足の肥大.醜い容姿などを感じた場合は.下垂体腺腫の可能性を考え.できるだけ早く病院へ行く必要があります。 脳神経外科で.下垂体腺腫かどうかを調べる。