EBM（Evidence-Based Medicine）とは.エビデンスに基づく医療であり.臨床医が患者の主な臨床問題を分析・特定し.自らの臨床経験と知識.そして入手可能な臨床エビデンスに基づいて.最善かつ最新の科学的根拠を適用し.患者の治療方針を決定することである。
現代医学の発展に伴い.人々の健康や病気に対する関心や医療サービスに対する需要は高まっています。 過去20年間で.中国における下垂体腺腫の「検出率」（発見率）は増加傾向にある。 実際.下垂体腺腫の発生率は100,000人あたり7.5～15人の範囲であることが文献で報告されている；剖検時の検出率は1.5～84％（平均14.4％）；正常集団におけるランダムMRI検査での検出率（発見率）は10～38.5％（平均22.5％）である。 下垂体機能および下垂体周囲の隣接構造は複雑であるため.下垂体腺腫患者は下垂体内分泌機能の変化だけでなく.腫瘍の圧迫によって引き起こされる臨床徴候および症状を来しうる。 さらに.下垂体腺腫の診断および管理にはさまざまなレベルがあるため.疾患の誤診.誤診または不適切な治療が起こりうる。 すべての脳神経外科医にとって.下垂体腺腫の管理を指導し改善するために信頼できる臨床エビデンスをどのように統合するかを検討することは重要である。 したがって.下垂体腺腫管理の診療にエビデンスに基づく医療という意味合いと概念を導入することは.われわれの学問分野の全体的な医療水準を向上させるために大きな実践的意義がある。
下垂体腺腫の管理において.私たちはしばしば以下のような多くの疑問に直面する：
（1）下垂体腺腫の「発見率」が増加傾向にある中で.すべての下垂体腺腫患者に介入が必要なのか？
（2）下垂体腺腫以外の疾患（下垂体過形成や下垂体炎症など）の誤診や誤った管理.
（3）浸潤性下垂体腺腫に対する単一治療の限界.
（4）残存腫瘍や再発腫瘍を患者と医師の間でどのように理解し.対処するか.
（5）包括的なリソースを用いた最適な介入を患者にどのように提供するか.などである。 こうした思い込みは.容易に「過剰治療」につながる。 こうした認識は「過剰検査」や「過剰治療」につながりやすく.その結果.術後合併症が増加し.患者全体の健康状態が悪くなる。
すべての脳神経外科医にとって.エビデンスに基づいた視点から自分の考えを適応させ.長所と短所を天秤にかけ.患者に合わせた治療計画を立てることができるようになることが不可欠です。 治療の主な目的は単に腫瘍を取り除くことではなく.患者の生活の質を向上させることであることを明確にすべきである。 エビデンスに基づく医療と臨床実践が従うべき3つのステップは.正確で詳細なエビデンスに基づくエビデンス→エビデンスの科学的評価と意思決定→個別化された介入である。 患者.医師.エビデンスは.エビデンスに基づく医療の3要素である。 このため.下垂体腺腫の診断と治療においては以下の原則に従うべきである。
1.最良のエビデンスを確保するという原則。
正しい診断は.患者の臨床像.画像診断.内分泌学からのエビデンスを.1つ1つ総合して行わなければならない。 画像診断のみでは信頼できないことがあり.患者の症状および徴候の変化を詳細に把握して.それらが下垂体病理に関連しているかどうかを判断することが重要である。 下垂体腺腫」の画像所見は他の鞍部病変と慎重に鑑別し.必要に応じてMRI下垂体ダイナミックスキャンまたはPET検査を実施して診断を明確にすべきである。 患者は完全な下垂体機能検査を受けるべきであり.下垂体腺腫はホルモンレベルに従って病期分類されるべきであり.必要に応じてホルモン刺激または抑制試験を実施すべきである。 下垂体の生理的過形成は思春期および女性の妊娠中に起こりうる一方で.病的な下垂体過形成は内分泌標的腺（甲状腺.副腎.性腺）の機能低下時にも起こりうることに注意することが重要である。 生理的過形成は治療を必要としないが.病的過形成は腺機能を標的とする治療のみを必要とし.下垂体はその形態と機能を自然に回復する。 下垂体腺腫の診断と病期分類は.正しい治療選択肢を選択するための基礎となる。 エビデンスに基づく医療は.重要な医療サービス活動がエビデンスに基づいている場合にのみ.医療サービスの質と効率の改善に真に役立つ。
専門家の意見もエビデンスである。 専門家の経験.特にエビデンスと経験を組み合わせた専門家の意見は貴重である。 専門家の意見が信頼できるかどうかは.主にそれがエビデンスに十分に根拠があるかどうかで判断され.研究によるエビデンスがない場合は.個人の意見よりも複数の専門家によるコンセンサスの方が相対的に信頼できる。 研究エビデンスが乏しい希少疾患や複雑な疾患については.専門家の意見がより重要な参考価値を持つ。 しかし.弁証法的に考えるべきであり.経験を重視して満足してはならない。 多くの脳神経外科医が.自己の経験に直面して失敗した経験を持っていると思う。
2.可能な限り最良の結果を確保するという原則。
下垂体腺腫の理想的な治療目標は.
（1）腫瘍の成長をコントロールすること.
（2）腫瘤圧迫作用を除去または軽減し.再発を予防すること.
（3）ホルモン濃度を正常範囲にコントロールすること.
（4）ホルモン分泌量の過剰から生じる合併症の症状.特に心血管障害.肺障害.代謝障害を緩和すること.である。
下垂体腺腫患者の回復を保証するのは標準化された治療である。 手術.薬物療法.放射線療法が下垂体腺腫の主な治療法であり.ホルモンレベルの制御と腫瘤圧迫効果の緩和を得る上でどれがより有益かを決定する際には.治療チームは適切な治療手段の禁忌および起こりうる重篤な合併症に注意しながら.患者ごとのリスクと有益性を秤量し.個別の介入を開発すべきである。 考慮すべき因子には.疾患の重症度.周辺構造に対する腫瘤の圧迫効果.ホルモン分泌レベルに対する腫瘍の影響.および特に若年で妊娠可能な患者における長期的な下垂体障害の可能性がある。 偶発性下垂体腺腫.特に非機能性下垂体微小腺腫の患者では.経過観察および観察が最良の選択肢である。 これは.下垂体微小腺腫患者の多くが生涯遊離したままで.生活の質または平均余命に影響を及ぼさないためである。 下垂体腺腫細胞の特異的な生物学的性質により.一部の腫瘍細胞はある時点まで増殖して増殖を続けないため.臨床的に「休止期腫瘍」として知られるものが生じる。 このような患者では.どのような介入も「過剰治療」であることが疑われ.益よりも害をもたらす可能性がある。 手術または他の介入が必要とされるのは.下垂体腺腫に関連する明らかな症状がある場合.または経過観察中に腫瘍が成長し続ける場合のみである。 PRL腺腫を有する一部の更年期女性については.エストロゲンレベルの低下が腫瘍の成長を遅らせる可能性があるため.経過観察と観察も可能である。
3.最良の経過を確保するという原則。
下垂体腺腫の臨床像の多様性と複雑性.および治療法とアプローチの不確実性のため.下垂体腺腫または下垂体障害が疑われる患者は.下垂体腺腫相談・治療センターを有する多数の大規模医療機関で診断および治療を受けるべきである。 そこで神経外科医.内分泌病専門医.放射線科医.放射線治療医.麻酔医.および専門看護師を集めて.良好な診察システムを備えた下垂体センターを共同で形成することができる。 同時に.内分泌ホルモンレベルの測定が可能で.高解像度のCT.MR.手術用顕微鏡.神経内視鏡.Cアーム.顕微鏡手術器具.および対応する放射線治療装置を備えていることが望ましく.これにより患者がセンターを訪れた際に正確な診断と最適な治療を受けることができる。 下垂体手術は極めて技術的なものであり.2000年版の “Guidelines for the Treatment of Acromegaly “には.外科医の手術手技が手術の結果を決定する主な要因であると明確に述べられている。 主要な合併症（死亡.視力障害.髄膜炎）の累積発生率は.経験豊富な外科医であれば2％以下であるが.外科医の経験が浅い場合.手術合併症の発生率は3-4倍となり.手術成績は著しく低下する。 最適な手術結果を得るためには.下垂体手術は適切な専門家チームを有するセンターで実施されるのが理想的である；下垂体腺腫センターはまた.下垂体腺腫患者データベースを確立し.下垂体腺腫患者のフォローアップを確実に行い.下垂体腺腫に関する知識を普及させて患者とその家族がこの疾患を十分に認識し.医師と協力して正しい選択を行えるようにし.患者の治療を通して適切な指導を行うべきである。 さらに.科学技術の進歩に伴い.下垂体腺腫の診断率を向上させ.治癒率を高め.合併症や死亡の発生率を減少させ.医療と看護の質全体を向上させるために.これらの経験豊富な医療センターでいくつかの新しい方法や技術を開拓すべきである。 <結論として.下垂体腺腫の診断と治療はエビデンスに基づく医療の原則に基づいて行われなければならない。 包括的な治療計画は.下垂体腺腫専門の治療チームが共同で作成すべきである。 患者による治療選択肢の選択は.患者と家族がさまざまな治療法の潜在的欠点を十分に認識し.介入が複雑な代謝障害を是正し合併症の発生率を確実に低下させるようにするために.情報に基づいたさまざまな治療法の理解に基づくべきである。 すべての医療提供者は.標準化されたケアの原則の中で働くべきである。