症状 : (1)腰痛.坐骨神経痛。 (2)下腹部痛や大腿前面の痛み。 (3) 四肢のしびれ。 (4) 間歇性跛行。 患者が歩行すると.腰痛や患側の下肢の放散痛やしびれは.距離が長くなるにつれて悪化する。 歩行距離は短くて10m以上.長くても数百m程度です。 しゃがんだ姿勢や座った姿勢で一定時間安静にすることで症状が軽減します。 (5)馬尾症候群：馬尾が重症化すると.両下肢の不完全麻痺を起こすことがある。 括約筋機能障害.排尿・排便障害。 男性ではインポテンツ.女性では尿閉や仮性失禁が起こる。 (6) 筋麻痺：神経根の高度な圧迫により神経が麻痺し.筋肉も麻痺する。 徴候：(1) 脊柱の外観：腰椎前方凸部は減少.消失.または後方凸部となる。 (2)圧痛点：後方の傍脊柱病変腔の深部圧痛。 圧痛点は病変腔の傍脊椎突起に多い。 (3) 腰椎の運動制限。 (4) 筋萎縮と筋力変化。 (5) 痛覚過敏。 (6) 腱反射の変化。 特殊検査： (1) 直立挙上テスト陽性。 坐骨神経痛の古典的検査である。 (2) 健肢挙上テスト陽性。 (3)直立挙上強化テスト陽性。 (4) 仰臥位腹部スラストテスト陽性。 (5) 大腿神経牽引テスト陽性。 (6) 頚部屈曲テスト陽性。 画像検査：腰椎椎間板ヘルニアを正しく診断するためには.臨床症状と画像症状を組み合わせる必要がある。 画像検査のみで診断したり.一方的に画像検査の重要性を強調したりするのは誤りである。 腰椎椎間板ヘルニアの対応する臨床症状を見ずに.画像検査だけを確認して.腰椎椎間板ヘルニアを診断することはできない。 1.腰椎のX線フィルム2.CT3.MRI治療：1.非外科的治療期間短い最初の発作に適用し.安静後.症状がかなり緩和される。 画像上.重篤なヘルニアはない。 非外科的治療には.安静.牽引.マッサージ.指圧.装具.温熱療法.寒冷療法.バイオフィードバック.ホルモン剤（経口または皮下）.鍼治療などがある。 2.手術 10～20％の患者は手術が必要である。 (1)手術の適応：(1)腰椎椎間板ヘルニアの病歴が半年以上で.厳密な保存的治療が無効な場合.または保存的治療は有効だが再発が多く.痛みが強い場合。 (2)腰椎椎間板ヘルニアの初発症状で.特に下肢に激痛があり.痛みのために動くことも眠ることも困難である。 腰椎椎間板ヘルニアの初発症状で.特に下肢に激痛があり.痛みのために動くことも眠ることも困難で.股関節屈曲位や膝関節屈曲位での側臥位.あるいは膝立ち位を強いられる。 3) 単神経麻痺または馬尾圧迫麻痺の症状と徴候。 4) 中高年で病歴が長く.仕事や生活に影響を及ぼしている。 5）病歴は非典型的であるが.画像検査.CTまたはMRIまたは画像診断により.椎間板が神経または硬膜嚢を明らかかつ重篤に圧迫していることが確認される。 (6) 腰部脊柱管狭窄症を伴う椎間板ヘルニア。 (2)治療：1)髄核化学溶解療法：経皮的穿刺により.パパイヤ豆腐プロテアーゼまたはコラゲナーゼを椎間板に注入する。 髄核組織を溶解する。 神経根に対する髄核の圧迫を取り除く。 これらの薬剤にはアレルギー反応や神経炎などの合併症があり.特にコラゲナーゼは注意が必要である。 慎重に使用すべきである。 2)外科的治療：後方経孔的核出術または前方後腹膜椎間板摘出術。 現在の低侵襲手術としては.①顕微鏡下椎間板摘出術。 微小切開椎間板摘出術 微小切開椎間板摘出術では.小さな切開創（2.5～3cm）.手術用高出力内視鏡.術野の十分な照明が用いられる。 この手技の理論的利点としては.微細解剖学的構造の明瞭な可視化.硬膜外脂肪の温存.微細な止血の可能性.最小限の神経根の損傷.最小限の傍脊柱筋の損傷などが挙げられる。 また.入院期間の短縮による経済的利点もある。 経皮的腰椎椎間板摘出術および吸引術。 (特殊な椎間板鏡器具を用いた側方または後方椎間板切除術。 様々な手術治療結果の優れた割合は80～90％と報告されている。 一般的な手術合併症としては.創感染.血管損傷.神経損傷.偽髄膜瘤.馬尾症候群.尿閉などがある。