転移性分化型甲状腺がんに対しては.放射性ヨウ素（131I）療法が腫瘍細胞を根絶することができ.高い効果を発揮します。 しかし.甲状腺を十分に刺激し.ヨウ素の過剰摂取を避けたとしても.転移性分化型甲状腺がん患者の2/3しかヨウ素を有意に摂取できず.治癒率は42％にとどまります。 放射性ヨウ素治療が無効な患者の予想生存期間は3-5年であり.適切な薬物療法を受けることができない。 放射性ヨウ素抵抗性の分化型甲状腺癌の診断と管理についてコンセンサスがないため.治療が妨げられています。 放射性ヨウ素治療抵抗性の分化型甲状腺がん患者は.大きく次の4つに分類される。 初回治療時にヨウ素が取り込まれていない転移性病変を有する患者 放射性ヨウ素治療が有効でない患者：放射性ヨウ素全身検査時にヨウ素が取り込まれていない透明病変.ヨウ素が取り込まれた病変で放射性ヨウ素の治療検査が有効でない患者。 多発性転移があり.ヨウ素取り込みが消失している患者さんは.ヨウ素取り込みのある高分化型細胞の根絶とヨウ素取り込みの消失した低分化型がん細胞の転移によるものと思われます。 3.一部の病巣で部分的にヨウ素が取り込まれ.他の病巣ではヨウ素が取り込まれない患者 通常.124I.18-FDG をトレーサーとした PET-CT スキャンや放射性ヨウ素を用いた診断用全身 CT スキャンで確認される多発性転移を持つ患者は.転移巣でのヨウ素取り込みをさらに喪失し（特に 18-FDG が取り込める場合）.放射性ヨウ素の治療効果が期待できなくなる。 4.ヨウ素が取り込まれているが.転移がさらに進行している患者 十分な放射性ヨウ素治療を行っても病変が悪化している場合は.治療の継続は有効でないことがコンセンサスで明言された。 放射性ヨウ素治療中は.主に画像診断（CTまたはMRI）と機能診断（病変部のヨウ素取り込みと血清サイログロブリン測定）により腫瘍の反応を観察することができます。 評価方法は様々ですが.例えば.画像診断でヨード取り込みの減少が見られるが血清サイログロブリン濃度が上昇している場合などには.その状態を十分に評価することが必要です。 ヨウ素が取り込まれた転移があっても.放射性ヨウ素治療を数回行っても治癒しない患者（これらの患者もRECIST基準では非進行性病変である）など.説明のつかない状態もある。 このグループは.放射性ヨウ素治療を続けても治癒する確率が低く.二次腫瘍や白血病などの副作用のリスクも進行しています。 この患者群（特に600mCiを受けた患者）を放射性ヨウ素抵抗性と分類して.放射性ヨウ素治療を中止するかどうかは.まだ議論の余地がある。 放射性ヨウ素治療継続の支持は.主に前回の治療コースに対する反応に基づく：有意なヨウ素取り込みの継続.18F-FDGの取り込みの減少.副作用の少なさである。 PET-CTで病変部に18F-FDGの取り込みが高ければ.放射性ヨウ素治療が十分に有効である可能性は低いので.病変部に18F-FDGの取り込みが認められる場合.あるいは取り込みが増強されている場合は.放射性ヨウ素治療を回避する必要があります。 最後に.甲状腺切除術を受けられない患者には.甲状腺があるためにヨウ素の取り込みを評価することができず.放射性ヨウ素治療が有効でないため.通常放射性ヨウ素治療は勧められない；そのような患者は放射性ヨウ素抵抗性として管理されるべきである。