梅毒は.青白いスピロヘータによって引き起こされる慢性の全身性性感染症です。 後天性梅毒と胎児性梅毒（先天性梅毒）に分けられる。 後天性梅毒は.さらに初期梅毒と後期梅毒に分けられる。 早期梅毒とは.2年以内に梅毒スピロヘータに感染したものを指し.I期.II期.早期劣性梅毒があり.これらは重複することもある。 晩期梅毒は.2年以上続く梅毒で.ステージ3の梅毒.心血管梅毒.晩期劣性梅毒が含まれます。 神経梅毒は.梅毒の初期と後期の両方で発生する可能性があります。 胎児梅毒はさらに早期（生後2年以内の発症）と後期（生後2年以降の発症）に分けられる。
梅毒の診断
1.第Ⅰ相梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナー.性的パートナーの感染歴など。
(2)臨床症状
(1) 硬性下疳：潜伏期間は通常2～4週間です。 単独であることが多いが.複数であることもある。 下疳は.最初は皮膚の上にあるトウモロコシ粒大の結節ですが.後に直径1〜2cm程度の円形または楕円形の浅い潰瘍に発展します。 典型的な結節は境界が明瞭で.縁はやや隆起し.傷は平坦できれいです。浸潤は触診で明らかで.軟骨様の硬さです。明らかな痛みはなく.軽い圧痛があります。 通常.外性器に見られます。
(2) 鼡径部または患部付近のリンパ節の腫脹：片側または両側にあり.無痛で.互いに分離して付着しておらず.中程度の質で.敗血症および破裂しておらず.その表皮に発赤.腫脹または熱感がないこと。
(3) 臨床検査
(1) 暗視野顕微鏡や銀板染色顕微鏡を用いて.硬化性下疳の滲出液やリンパ節穿刺液を採取し.梅毒スピロヘータを検出することができるが.検出率は低い。
(2) 非サイフィリス・スピロヘータの血清学的検査が陽性であること。 感染後2～3週間未満の場合は陰性となることがあるので.感染後4週間以降に再検査を行う必要があります。
(3) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること（超早期には陰性となることもある）。
(4) 診断分類。
疑い例：②の臨床症状と検査項目を満たし.疫学的既往歴があってもなくてもよい.③の臨床症状と検査項目を満たし.疫学的既往歴があってもなくてもよい。
確定症例：疑い例と①の検査項目の両方を満たすか.疑い例と②の検査項目の両方を満たし.梅毒血清検査がともに陽性であること。
2.フェーズⅡの梅毒。
(1)疫学的経緯
安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血歴（献血者が初期梅毒の患者）。
(2)臨床症状：第1期梅毒の既往があり（硬性下疳発症後4〜6週で発症することが多い）.2年間病勢が続くことがある。
(1) 皮膚・粘膜病変：斑点.斑点状皮疹.丘疹.鱗屑性病変.毛包性発疹.膿疱性発疹など病変の種類は多様で.体幹や四肢に分布し.全身性で対称的なものが多い。 手掌や足底に暗色の紅斑や落屑性の斑点.外陰部や肛門周囲に湿疹性の丘疹や扁平疣贅が特徴的な病変である。 発疹は通常.そう痒を伴わない。 口腔粘膜プラークやミミズ状の脱毛が見られることもあります。 梅毒の第2期再発病変の数は少なく.病変は特異な形状で.しばしば環状または円弧状または弧状になる。
(ii)表在リンパ節が腫大することがある。
梅毒による骨・関節.眼球.内臓.神経障害が起こることがあります。
(3) 臨床検査
(1）暗視野顕微鏡や銀メッキ染色顕微鏡法.第二段階の皮膚病変.特に平坦ないぼ.湿性丘疹.梅毒スピロヘータを見つけるために町を取る。 elキャビティ粘膜斑は.口腔内の他のスピロヘータと区別することは容易ではないので.この検査方法を使用しないでください。
梅毒以外のスピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
(3) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
(4) 診断分類。
疑わしきは.②の臨床症状および検査項目を満たし.疫学的既往がある場合とない場合がある。
(2) 確認例は.臨床検査で疑い例と①の両方の要件を満たすか.疑い例と梅毒血清検査の両方の型が陽性であること。
3.ステージⅢの梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(2) 臨床症状：I期またはII期の梅毒の既往があり.罹患期間が2年以上である場合があります。
(1) 後期梅毒： a. 皮膚・粘膜障害：頭部.顔面.四肢の結節性梅毒疹.大関節付近の関節下結節.皮膚・口・舌・喉の樹状腫脹.口蓋・鼻中隔の粘膜樹状腫脹により.口蓋・鼻中隔穿孔や鞍鼻になることがあります b. 骨梅毒.眼梅毒.その他気道・胃腸管・肝脾・性尿路・内分泌腺・骨格筋に及ぶ内臓梅毒など。
(2) 心血管梅毒：単純な大動脈炎.大動脈閉鎖.大動脈瘤などとして発生することがある。
(3) 臨床検査
非梅毒スピロヘータ血清学的検査陽性.ごく少数の進行した梅毒は陰性となることがある.②梅毒スピロヘータ血清学的検査陽性。
(4) 診断分類。
臨床症状.検査値ともに①に該当する症例で.疫学的既往がある場合とない場合がある。
(2) 確定症例は.疑い例と両型梅毒の血清学的検査陽性の両方の要件を満たす必要があります。
4.梅毒（Neurosyphilis）。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(2)臨床症状
(1)無症候性神経梅毒：明らかな神経症状や徴候がない。
(2) 髄膜神経梅毒：発熱.頭痛.吐き気.嘔吐.頸部強直症.視神経乳頭腫脹など。
(iii) 髄膜血管梅毒：片麻痺.対麻痺.失語症.てんかん様発作などの閉塞性脳血管症候群の症状。
(四.脳実質梅毒：麻痺性痴呆.不注意.気分変調.妄想.精神遅滞.判断・記憶障害.人格変化などの精神症状.振戦.言語・筆記障害.運動失調.筋力低下.痙攣.四肢麻痺.失禁などの神経症状など。 梅毒スピロヘータによって脊髄が傷つけられると.脊髄消耗症と呼ばれる病気になります。 雷のような痛み.感覚異常.痛みと温度の障害.痛覚過敏と深部感覚の喪失.位置と振動の知覚障害などが起こることがあります。
(3) 臨床検査
(1) 非梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性.進行した疾患ではごく少数が陰性となることがある。
(2) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
脳脊髄液検査：白血球数≧5×106個.蛋白量＞500mg/L.他に異常の原因となるものはない。 脳脊髄液蛍光スピロヘータ抗体取り込み試験（FrA-ABS）および／または性病研究所（VDRL）検査が陽性であること。 FFA-ABSとVDRLが入手できない場合は.梅毒スピロヘータゼラチン凝集検査（TPPA）と急速血漿反応性リングカード検査（RPR）/トルイジンレッド非加熱血清検査（TRUST）を代わりに使用することができます。
(4) 診断分類。
疑い例：臨床症状.脳脊髄液のルーチン検査異常の検査項目①②③を伴うこと（他の異常原因を除く）.疫学的既往がある場合とない場合があること。
確定症例：疑い例と検査項目の要件を満たすこと。
5.潜伏梅毒(せんぷくばいどく)
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(1) 早期潜伏梅毒：罹病期間2年未満 a. 過去2年以内に明確なハイリスク性行為の履歴があり.2年前にハイリスク性行為の履歴がない b. 過去2年以内にステージIまたはII梅毒と一致する臨床症状があるが.診断・治療されていない c. 過去2年以内に性的パートナーが梅毒に感染したことが明確に認められる場合。
後期潜伏梅毒：罹患期間2年以上。 罹患期間が確定できないものは.進行した潜伏|原虫性梅毒として扱われる。
(2) 臨床症状：臨床的な徴候や症状はない。
(3) 臨床検査
(1) 非梅毒性スピロヘータに対する血清学的検査が陽性.少数の進行したクリプトスポリジウムは陰性となることがある。
(2) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
(3)脳脊髄液検査で著しい異常がないこと。
(4) 診断分類。
の検査項目を満たし.梅毒の診断・治療歴がなく.臨床症状もないもの。
確定症例：疑い症例の要件と.両タイプの梅毒の血清学的検査がともに陽性であること。 可能であれば.無症状の神経梅毒を除外するために.脳脊髄液検査が可能である。
6.胎児梅毒
(1)疫学的経緯：産婦は梅毒患者である。
(2)臨床症状
(1) 初期胎児梅毒：一般に2歳未満.後天性II期梅毒に類似.異形成.病変は紅斑.丘疹.扁平いぼ.水疱が多い.梅毒性鼻炎.喉頭炎.骨髄炎.骨膜炎.全身性リンパ節腫脹.肝脾腫.貧血などの可能性がある。
晩期胎児梅毒：通常2歳以上.後天性三次梅毒に類似している。 炎症性障害（間質性角膜炎.難聴.鼻腔または口蓋の樹状突起炎.ケルトン関節.脛骨周囲炎など）または著しい障害（丸い額.鞍鼻.ペヤング脛.鎖胸関節の骨軟骨肥大.ヘチン歯.口周囲の皮膚の放射線透過性など）がある場合。
(3）潜伏梅毒：すなわち未治療の胎児梅毒.臨床症状なし.梅毒血清検査陽性.脳脊髄液検査正常.年齢2歳未満は早期潜伏胎児梅毒.2歳以上は後期潜伏胎児梅毒である。
(3）実験室検査：顕微鏡検査：暗視野顕微鏡または銀メッキ染色顕微鏡を使用して.早期梅毒の子供の皮膚と粘膜の損傷または胎盤の標本を取り.梅毒スピロヘータを検出することができます。非梅毒スピロヘータに対する血清検査陽性.その抗体価≥母親の2倍率.または3ヶ月間のフォローアップが確認意義を持って上昇傾向にある.梅毒スピロヘータに対する血清検査陽性.それらのIgM 梅毒の抗体検査が陽性であれば確定的な意義があり.陰性であれば胎児の梅毒を除外することはできません。
(4) 診断分類。
疑い例：効果的な治療を受けていない梅毒の母親から生まれたすべての赤ちゃん.または死産.死斑.流産が発生した例で.胎児梅毒の診断を確定するにはまだ十分な証拠がない場合です。
確定症例：臨床検査および経過観察所見が以下のいずれかに一致する症例。
(i) 皮膚・粘膜病変及び早期先天梅毒の組織標本における梅毒スピロヘータに対する暗視野顕微鏡法.又は銀メッキ染色.又は梅毒スピロヘータに対する核酸検査が陽性であること。
(ii) 乳幼児の梅毒スピロヘータに対する血清IgM抗体検査が陽性であること。
(iii) 非梅毒スピロヘータ力価が母親の力価の4倍以上で.梅毒スピロヘータ血清検査が陽性の乳児が生まれた場合。
(iv) 非梅毒スピロヘータ血清検査が陰性.または母親の力価の4倍未満であるが.その後陰性から陽性に変化.または力価の上昇と臨床症状があり.梅毒スピロヘータ血清検査が陽性の乳児が生まれた場合。
(5) 梅毒の母親から生まれた乳児で.生後18ヶ月になっても梅毒スピロヘータが引き続き陽性である者。
梅毒の管理・治療
1.一般原則
治療が早ければ早いほど.より良い結果が得られます。
(2) 適切な投与量と定期的な治療経過。 不規則な治療は再発を増加させ.晩期障害の早期発症を助長する可能性があります。
治療後の経過観察が十分であること。
性交渉の相手全員を同時にチェックし.治療する。
2.治療法について
(1) 初期梅毒（Ⅰ期.Ⅱ期.期間2年未満の潜伏梅毒を含む） 推奨レジメン。
プロカインペニシリンG 80万u/dを15日間筋肉内注射.またはベンザチンペニシリン240万uを週1回.2回に分けて臀部筋肉内注射 代替療法：セフトリアキソン0.5～1g.1日1回10日間筋肉内または静脈内注射する。
ペニシリンに対するアレルギーの場合は.ドキシサイクリン100mgを1日2回15日間.またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回15日間（肝・腎不全の場合は禁忌）を使用する。
(2) 進行性梅毒（ステージIIIの皮膚・粘膜・骨梅毒.進行性潜伏梅毒又はステージ未確定の潜伏梅毒）及びステージIIの再発梅毒に対する推奨レジメン。
プロカインペニシリンG.80万u/dを20日間筋肉内投与で1コース.または2週間の休薬期間をおいて2コース目の投与を検討するか.ベンザチンペニシリン240万uを両側筋肉内臀部注射に分割して週1回.3回投与すること。
ペニシリンに対するアレルギーには.次の薬剤を使用する：ドキシサイクリン100mgを1日2回30日間.またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回30日間（肝・腎機能不全の場合は禁忌とする）。
(3) 心血管梅毒に対する推奨レジメン。
心不全がある場合は.まず心不全の治療を行い.心機能が代償できるようになったらペニシリンを注射するが.ジハイ反応を避けるために少量から始める必要があり.増悪または死亡する可能性がある。 水性ペニシリンG.1日目10万U.筋肉内注射1回.2日目lO万U.筋肉内注射1日2回.3日目20万U.筋肉内注射1日2回.4日目以降は以下のレジメンに従って治療する：プロカインペニシリンG.80万U/d.筋肉内注射.1コース20日.合計2コース（以上.コース間に2週間の休薬を要する）またはベンザシンペニシリン240万mg u.両側の臀部筋肉内注射に分け.週1回.3回投与する。
ペニシリンにアレルギーのある方は.ドキシサイクリン100mgを1日2回30日間.またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回30日間使用してください（肝・腎不全の方は禁忌となります）。
(4) 神経梅毒および眼部梅毒に対する推奨レジメン。
必要に応じて.Benzathine penicillin G 240万uを週1回.3回筋肉内投与する。 または.プロカインペニシリンG 240万U/d.1回筋肉内注射.プロポフォール（0.5g/回）を経口投与し.10～14日間.Etあたり4回.必要に応じて.ベンザチンペニシリンG 240万U.1回筋肉内注射を週3回続ける。
ペニシリンにアレルギーのある人は.ドキシサイクリン100mgを1日2回.30日間投与.またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回.30日間投与（肝・腎不全の場合は禁忌）。
(5)初期胎児梅毒（2年未満）に対する推奨レジメン。
脳脊髄液異常の場合：ペニシリンG水溶液.100,000～150,000u/kg-1・d～.生後7日までの新生児には.1回50,000U/kgを12時間ごと.その後8時間ごと.合計10～14日間静脈内投与またはプロカインペニシリンG 50,000 u/kg-1・d～.1回10～14日間筋肉内投与する。
脳脊髄液が正常な場合：ベンザチンペニシリンG.50,000U.’kg.両臀部に1回筋肉内注射する。 脳脊髄液を調べる条件がない場合は.脳脊髄液に異常がある方に治療を行うことができます。 ペニシリンにアレルギーがあり.他の治療法で効果が認められない方は.試験的にエリスロマイシンで治療することがあります。
(6)後期胎児梅毒（2年以上） 推奨レジメン。
水性ペニシリンG.150,000u/kg’1-d 1回.10-14日間分割静脈内投与.またはプロカインペニシリンG.50,000U/kg 1日.10日間筋肉内投与が1コースとなる（年長児へのペニシリン投与量は同年代の成人患者のそれを超えないこと）。 正常な脳脊髄液の場合：ベンザチンペニシリンG.50,000U/kg.両臀部筋に1回注射する。
代替レジメン：ペニシリンにアレルギーのある方で.セファロスポリン系抗生物質の使用歴があり.かつアレルギーがなく.厳重な観察下にある場合：セフトリアキソン250mg.1日1回.10～14日間筋肉内投与。テトラサイクリンは8歳未満の小児には禁忌です。
(7)妊娠中の梅毒。
妊娠中に新たに梅毒と診断された妊婦は.適切な梅毒の病期分類に従って治療する必要があります。 治療の原則は.テトラサイクリンとドキシサイクリンを禁止する以外は.非妊娠患者と同じである。 治療後1ヶ月に1度.非梅毒スピロヘータ血清定量検査を行い.再発と再感染を観察する必要がある。 妊娠中の梅毒患者には.妊娠初期3ヶ月に1コース.妊娠後期3ヶ月に1コースの抗梅毒治療が推奨されています。
ペニシリンやセファロスポリンにアレルギーがあり.妊娠・授乳期でテトラサイクリン系が使用できない人には.マクロライド系を代わりに使用することができる。エリスロマイシン500mgを1日4回.15日間投与する。梅毒初期.梅毒後期.梅毒後期には.エリスロマイシンを使用することができる。
エリスロマイシンは梅毒の治療には効果が乏しいので.治療後は臨床的.血清学的にフォローアップする必要があります。 授乳停止後は.ドキシサイクリンによる再投与が適応となる。
(8)HIVに重複感染している梅毒患者の管理。
すべてのHIV感染者は.梅毒の血清検査を受けるべきであり.すべての梅毒患者は.HIV抗体の検査を受けるべきであります。
(ii）梅毒のルーチンの血清学的検査で診断がつかない場合.皮膚病変の生検を行い.免疫蛍光染色または銀染色を行って梅毒スピロヘータを探す。
(HIVに重複感染しているすべての梅毒患者は.神経梅毒を除外するために脳脊髄液の腰椎穿刺を考慮する必要がある。
(iv) HIVに重複感染している梅毒患者が.梅毒治療の用量やコースを増やして治療すべきかどうかは.まだ不明である。
5.患者さんの緊密なモニタリングと定期的なフォローアップ。