梅毒ステージII
TPは血流に乗って広がり.複数の病変や病巣を引き起こします。 皮膚.粘膜.骨.内臓.循環器系.神経系に影響を及ぼす。 梅毒がII期に達する頃には.梅毒の血清学的検査はほぼ100％陽性となる。 全身症状は発疹が現れる前に現れ.発熱.頭痛.骨や関節の痛み.肝臓や脾臓の肥大.リンパ節の腫脹が見られます。 発症率は男性で約25％.女性で約50％。3～5日で改善する。 その後.梅毒の発疹が現れ.再発性を持つ。
梅毒の皮疹は.80-95％の患者に見られる。 多彩な発疹を繰り返し.広範囲で左右対称.無痛でかゆみがないのが特徴で.治癒後はほとんどが瘢痕化せず.駆虫薬治療で速やかに治癒します。 主なものは.斑点状梅毒疹.丘疹状梅毒疹.扁平梅毒疹.掌蹠梅毒疹などです。
梅毒疹の再発 初回の梅毒疹が自然治癒した後.2期梅毒患者の約20％が1年以内に再発し.リング状の丘疹が最も多く見られます。
粘膜障害 約50％の患者さんに粘膜障害が発生します。 これらは.口唇.口腔.扁桃.咽頭などに発生し.滲出液を伴う粘膜斑や粘膜炎.粘膜の発赤や腫脹を伴う灰白色膜などです。
梅毒性脱毛症 患者の約 10％。 ほとんどがまばらで.境界が不明瞭で.ミミズのようなものです。
骨・関節の損傷 骨膜炎.骨炎.骨髄炎.関節炎など。 痛々しい。
(vi) II期 眼部梅毒 梅毒性虹彩炎.虹彩毛細血管炎.脈絡膜炎.網膜炎など 多くの場合.両側性である。
(vii) II期 神経梅毒 ほとんどが無症状で.脳脊髄液の異常と脳脊髄液RPRが陽性である。 髄膜炎や髄膜血管の症状がある場合がある。
(8) 全般的な表在リンパ節腫脹
(3) III期梅毒 未治療の顕性TP感染者の1/3がIII期梅毒に移行する。 このうち.15％が良性晩期梅毒.15％～20％が重症晩期梅毒です。
結節性梅毒疹は.頭皮.肩甲骨.背中.四肢の伸側部などに見られる。 上額では組織が壊死して穿孔.鼻横隔膜では骨が破壊されて鞍鼻を形成.舌では潰瘍が穿孔.膣では潰瘍が存在し膀胱膣漏や直腸膣漏を形成することがあります。
左右対称で.大きさは様々.硬く動かない.非破裂.表皮は正常.非炎症性.無痛.自己修復性である。
心血管梅毒は主に大動脈弓を侵し.大動脈弁閉鎖不全症や梅毒性心疾患を引き起こす可能性があります。
神経梅毒の発症率は約10％で.感染初期に発症する場合と.数年～10年後に発症する場合があります。 梅毒性髄膜炎.脳血管性梅毒.髄膜樹状突起腫脹.麻痺性痴呆は.症状がなくても発症します。 髄膜樹状突起腫は.片方の大脳半球を含む皮質下病変で.頭蓋内圧の上昇.頭痛.脳の局所的な圧迫を伴うものです。 実質的な病巣は脳または脊髄であり.前者は麻痺性痴呆を形成し.後者は脊髄の後根や索の変性として現れ.感覚異常や運動失調など様々な徴候を伴う.脊髄消費と呼ばれる病態を呈する。
治療法
1.治療方針
早期診断.早期治療.規則的な治療経過.十分な投与量に重点を置いています。 治療後も定期的な臨床検査によるフォローアップを行う。 性的パートナーは.一緒に調査し.治療する必要があります。 初期の梅毒は.徹底した治療により臨床的に治癒し.感染力をなくすことができます。 晩期梅毒の治療により.組織の炎症はなくなりますが.損傷した組織の修復は困難です。
水性ペニシリン.プロカインペニシリン.ベンザチンペニシリンなどのペニシリンは.梅毒の異なるステージに選択される薬剤である。 ペニシリンにアレルギーのある方は.テトラサイクリンやエリスロマイシンが使用可能です。 治療開始時にペニシリンに反応する患者さんもいますが.少量から始めるか.他の薬剤を使用することで予防できます。 血清は.梅毒治療後最初の1年間は3ヶ月ごと.その後3年間は6ヶ月ごとに再検査する必要があります。 神経梅毒と心血管梅毒は.生涯にわたってフォローアップする必要があります。
2.初期梅毒（第1期.第2期梅毒.初期潜伏梅毒を含む。）
(1) ペニシリン療法
ベンザチンペニシリンG（長時間作用型シリン）.臀部の両側に筋肉注射.週1回.計2～3回。 プロカインペニシリンG.筋肉内注射10～15日.計8～12百万u。
(2) ペニシリンに対するアレルギーの場合 テトラサイクリン塩酸塩を 15 日間経口投与する。 ドキシサイクリン.15日間経口投与。
後期梅毒（第3期皮膚・粘膜・骨梅毒.後期潜在性梅毒を含む）.第2期再発梅毒
(1) ペニシリン ベンザチンペニシリンG.1回/週.筋肉内投与.計3回。 プロカインペニシリンG.筋肉内.20日間。 2 週間間隔で 1 回の治療を繰り返すことができる。
(2) ペニシリンに対するアレルギーの場合 テトラサイクリン塩酸塩を 30 日間経口投与する。 ドキシサイクリン（Doxycycline）を30日間経口投与。
4.梅毒（Neurosyphilis
治療中のジヘイ反応を避けるため.ペニシリン注射の前日にプレドニゾンを経口投与し.1回/日.3日間服用する。
(1)ペニシリンGを水で14日間点滴。
(2) プロカインペニシリンGを筋肉内投与し.プロポフォールを10～14日間経口投与する。
上記治療後.benzathine penicillin Gを1回/週.3週間筋肉内投与でフォローする。