様々な病因によるびまん性結合組織疾患.関節および筋肉.腱.滑液包.靭帯などの関節周囲軟部組織の疾患が含まれます。リウマチ」とは.関節.関節周囲軟部組織.筋肉.骨などに起こる慢性的な痛みを指します。
漢方医学では.リウマチは体が風や寒さ.湿を感じて.体の痛みや体の重さ.関節の痛み.屈曲・伸展が不利になる病気とされています。
両者は症状の現れ方が似ており.西洋医学が主に組織学的に定義するのに対し.漢方医学は病因・病態を重視する。
びまん性結合組織病は.結合組織病と呼ばれる? リウマチ性疾患の主要なカテゴリーであり.リウマチ性疾患に共通する長い経過と筋関節病変に加え.次のような特徴がある。1. 自己免疫疾患であり.かつては膠原病と呼ばれていた。2. 血管や結合組織の慢性的な炎症による病的変化に基づく。3. 3.病変は多臓器に及び.個人差が大きい。4. グルココルチコイドによる治療が有効である。
現在のリウマチ性疾患の分類は.主に自己免疫性リウマチ性疾患（関節リウマチなど）.内分泌代謝性リウマチ性疾患（痛風など）.感染性リウマチ性疾患（反応性関節炎など）.変性リウマチ性疾患（骨関節灸など）.その他関節炎を主症状とする全身性疾患となっています。リウマチ性疾患の領域は広く.内科.整形外科.皮膚科.歯科.眼科.放射線科などほぼすべての臨床分野に関連し.臨床免疫学上も重要な位置を占めています。
リウマチ性疾患は.基礎医学の中でも免疫学と最も密接な関係にある。現在.リウマチ性疾患とその病態の研究においては.古典的な手法に加え.現代の分子生物学が広く用いられ.遺伝子レベルでの研究作業が行われている。現在.多くのリウマチ性疾患の病因は.漢方の「天人対応」の理論に則り.遺伝.環境.感染などが密接に関係し.全体として密接な関係があると考えられている。
この種の病気の原因の違いによって.次のように分類されます。
I. びまん性結合組織
(1)関節リウマチ
(2)若年性関節リウマチ (1)多関節発症.(2)少ない関節発症
(ハ）エリテマトーデス（1）円板状.（2）全身性。
(D)強皮症
1.限局型（1）線状；（2）斑状。
(2)全身性硬化症（1）びまん性強皮症；（2）CREST症候群；（3）化学物質（または薬物）によるもの。
(E)好酸球増多を伴う.または伴わないびまん性筋膜炎
(F)多発性筋炎
1.多発性筋炎
2, 皮膚筋炎
3.悪性腫瘍に伴う多発性筋炎または皮膚筋炎
4.血管性疾患に伴う小児多発性筋炎または皮膚筋炎
(G) 壊死性血管炎およびその他の種類の血管病変
1.結節性多発動脈炎
2.アレルギー性肉芽腫
3.過敏性血管炎（1）血清病.（2）アレルギー性紫斑病.（3）混合クリオグロブリン血症.（4）悪性腫瘍に伴うもの.（5）低補体性血管炎
4.肉芽腫性動脈炎（1）ウェゲナー肉芽腫症.（2）リウマチ性多発筋痛を伴うまたは伴わない巨大細胞性（側頭）動脈炎.（3）高安動脈炎。
5.川崎病（川崎病ともいう。）
(6)ロイコアライオシス
(チ)ドライ症候群
1.一次性
2.二次性 他の結合組織疾患に関連する。
(IX)オーバーラップ症候群
1.混合性結合組織病
(J) その他
1.リウマチ性多発筋痛症
2.再発性リポフスチン症
3.再発性多発性軟骨炎
4.結節性紅斑
2.脊椎炎に合併する関節炎（血清型脊椎関節症）
(A)強直性脊椎炎
(B) ライター症候群
(C) 乾癬性関節炎
(D） 炎症性腸疾患性関節炎
III. 変形性関節症（Osteoarthritis
(A)一次性 (1)末梢性 (2)脊椎性
(ロ）二次性（1）先天性（2）代謝性（3）外傷性（4）その他の関節症
IV. 感染症
(i) 細菌.ウイルス.真菌.寄生虫.スピロヘータによる直接の原因。
(ii) 反応性 (1) 細菌性リウマチ熱.亜急性感染性新心内膜炎.赤痢後 (2) ウイルス性 (3) ワクチン後 (4) その他。
V. 代謝・内分泌疾患
(I)結晶関連
1.尿酸ナトリウム(痛風)
2.ピロリン酸カルシウム（偽痛風.軟骨性石灰沈着症）
3.アルカリ性リン酸カルシウム(アパタイト)
(II) その他の生化学的異常
1.アミロイドーシス 一次性及び二次性。
2.血管疾患
3.その他の先天性疾患 マルファン症候群.エーラスダンロス症候群.骨形成不全症。
4.内分泌疾患 糖尿病.先端巨大症.副甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症。
5.免疫不全疾患 低ガンマグロブリン血症.lgA欠損症.補体欠損症。
(C)遺伝性疾患
1.先天性多発性関節湾曲症
2.過活動症候群
3.進行性骨化性筋炎
VI. 腫瘍性
(a）原発性滑膜腫瘍.滑膜肉腫。
(b）二次性白血病.多発性骨髄腫.転移。
VII. 神経血管疾患
(a)神経性関節症
(B)神経性関節症
(C)圧迫性ニューロパチー
1.末梢神経圧迫(手根管症候群)
2.神経根の圧迫
3.脊柱管狭窄症
(D）交感神経反射性萎縮症
(E) その他のレイノー現象（疾患）
VIII. 骨・軟骨の病変
(A)全身性骨粗鬆症，限局性骨粗鬆症
(B)骨軟骨症
(C) 肥大性骨関節症
(D)びまん性原発性骨肥大症
(E) 変形性関節症
(F) 虚血性骨壊死
(VII）肋軟骨炎
(H) その他
九.非関節リウマチ性疾患
(A）関節周囲病変 滑液包炎.腱鞘炎.癒着毛細血管拡張症.嚢胞。
(B）椎間板病変
(C)原発性腰痛症
(D)その他
1.線維筋痛症.線維筋痛症
2.心因性リュウマチ
3. 局所の痛み
X. その他の関節症状を伴う疾患
(A）周期性リュウマチ
(B) 間歇性関節液貯留
(C) 薬物性リウマチ症候群
(D) その他慢性活動性肝炎.多中心性単球-マクロファージ過形成.外傷など。
上記の分類から.腫瘍.内分泌代謝疾患.感染症など.より明確な病因を持つ疾患に続発するものがあることがわかります。内科業務で最も多いリウマチ性疾患は.びまん性結合組織病と血清反応性脊椎関節症です。
では.一般的なリウマチ性疾患はどのように診断されるのでしょうか。それは.臨床症状の現れ方と検査指標の検査によります。
一般的に用いられる検査指標や検査方法には以下のようなものがあります。
(a)自己抗体 リウマチ性疾患の範囲内で.臨床的に用いるべき自己抗体は.抗核抗体スペクトラム.リウマトイド因子.抗好中球血漿抗体.抗リン脂質抗体の4つに分類される。これらは結合組織病の診断に多くの点で有用である。
1. 抗核抗体プロファイル。この抗体スペクトルの異なる指標パラメータは.多くの異なる疾患と高い相関があります。
2.リウマトイド因子 関節リウマチに現れるほか.全身性エリテマトーデス.ドライ症候群.混合結合組織病.全身性硬化症など.他の結合組織病でもみられます。なお.関節リウマチの臨床診断は.リウマトイド因子のみに依存するのではなく.診断基準にも依存するので.リウマトイド因子が陽性であればリウマチの診断がつくというわけではありません。ただし.リウマチ患者さんのリウマトイド因子価は病気と関係があると言われています。
3. 抗好中球細胞質抗体（ANCA）は.正常ヒト好中球を基質として見られる蛍光のパターンにより.C-ANCA（細胞質型）とP-ANCA（核周囲型）に分類され.その他のそれぞれの抗原は細胞質内セリンプロテアーゼと骨酸化酵素である。この抗体は血管炎の診断に極めて有用であり.ANCA抗原の違いにより.例えばC-ANCAは主にウェゲナー肉芽腫症.チャーグ・ストラウス症候群.P-ANCAは顕微鏡的結節性多発動脈炎.半月体性腎炎.関節リウマチ.全身性エリテマトーデスなどで見られるなど.異なる血管炎を示唆している。
4. 抗リン脂質抗体 臨床応用としては.2種類の抗リン脂質抗体とループスアンチコアグラントの測定があります。この抗体は.全身性エリテマトーデスなどの様々な自己免疫疾患において出現します。抗リン脂質症候群とは.動脈・静脈塞栓症.血小板減少症.抗カルジオリピン抗体による習慣性流産.抗凝固性ループスなどの臨床症状を示すものを指し.SLEの二次性だけでなく一次性もありえます。
(滑液検査 関節の滑膜の炎症をある程度反映します。特に.滑液中に尿酸塩結晶が見つかったり.滑液の細菌培養が陽性であれば.それぞれ痛風や敗血症性関節炎の診断の確定に役立ちます。しかし.臨床の場ではあまり使用されていません。
(関節画像診断 X線検査は.関節病変の診断や鑑別診断.関節病変の経過観察に有用です。最もよく使われる画像診断法で.他にCT.MRI.核医学検査がある。
(iv) 病理 生検で見られる病理変化.例えば全身性エリテマトーデスのループスバンド.関節リウマチのリウマチ結節.ドライ症候群の迷走神経炎.異なる病因の関節炎の滑膜病変などはいずれも重要な意味を持つ。また.原因不明の発疹については.病理学的検査が最も直接的で確実な根拠となることもあります。
リウマチ性疾患の診断はより複雑であるため.ここではそのすべてを説明することはしません。
リウマチ性疾患はほとんどが慢性疾患であり.治療の目的は病気の治癒を改善し.その関節や臓器の機能を維持し.関連する症状を緩和することです。一般的に行われている治療方法は以下の通りです。
I. 薬物療法 治療の原則は.早期診断と早期かつ合理的な.共同の薬物使用である。一般的に使用される抗リウマチ薬は以下の通りである。
(a) 非ジスロマック系抗炎症薬 これらの薬はプロスタグランジンの合成を阻害し.速やかに抗炎症作用と鎮痛作用を発揮し.痛みを和らげる効果がありますが.病気の経過を変えることはできません。臨床的によく使われるのは.イブプロフェン.ナプロキセン.ジクロフェナク.インドメタシンなどです。
(B）遅効性抗リウマチ薬 これらの薬は.病気に対して一定のコントロール効果を発揮しますが.作用の発現が遅いのが特徴です。これらの薬剤は.さまざまな経路で免疫抑制効果を発揮します。よく使われるのは.シクロホスファミド.メトトレキサート.ヒドロキシクロロキン.トレチノインなどです。これらはSLE.関節リウマチ.血管炎などの第二選択薬となることが多いです。副作用の頻度は高く.重篤ですが.これらの疾患の治癒を改善する効果は絶大です。
(iii) 副腎皮質刺激ホルモン これらの薬は強い抗炎症・抗アレルギー作用があり.SLEなどのさまざまな結合組織病の治癒を著しく改善しますが.これらの病気を治すものではありません。また.副作用が多く.投与量の増加や治療期間の延長に伴って増加するため.効果や副作用を見極めながら慎重に使用する必要があります。
(生物学的製剤 近年.病変反応の過程で重要な炎症性メディエーターである腫瘍壊死因子を阻害することにより.リウマチ性疾患の発症を抑制するイセップなどの生物学的製剤が徐々に開発されています。現在.生物学的製剤は即効性があり.効果も良好であるというデータが出ています。しかし.高価であり.さまざまな副作用や禁忌があります。
第二に.外科的治療として.さまざまな整形外科手術.人工関節置換術.滑膜切除術などがあります。手術は病気の機能を治すことができず.関節の機能と生活の能力を向上させることができません。
第三に.物理的な.リハビリテーション.職業訓練.心理的な.他の治療を含む他の治療法は.このタイプの病気の包括的な治療の不可欠な部分です。現代の医学は.リウマチ性疾患の治療とその予後は.患者のリテラシー.心理学などと密接に関係していると考えています。
リウマチ性疾患の予防について。
1.運動を強化し.体力を向上させる
健康体操.気功.太極拳.ラジオ体操.ウォーキングなど.定期的に運動をすることは大きな効果があります。物理的な運動に付着している誰もが.体が病気に強い.強い抵抗であり.めったに病気になる.と物理的な運動を経ていない平均的な人よりも風.寒さと湿気に抵抗するその能力ははるかに強いです。同時に.身体にも注意を払う必要があります制限として.過度の運動ではなく.関節の重量負担を増加させないようにするために耐えることができます。
2.風.寒さと湿気の侵入を避けるために
春は.すべてのための時間だけでなく.関節リウマチのシーズン.寒さ.雨や湿気を防ぐために.関節は.ぬれた服.ぬれた靴.ぬれた靴下などを着用しないでください保温に注意を払う必要があります。夏の暑さでは.冷たいもの.冷たい飲み物を取らないようにしましょう。気候が乾燥し.涼しくなる秋には.風や寒さの襲来を防ぐことが大切です。風が冷たく骨身に染みる冬は.保温が最も重要です。
3.仕事と休息の組み合わせに注意する
食事.規則正しい生活.仕事.休養は健康管理を強化するための主な対策です。臨床的には.いくつかの関節リウマチ患者は.回復期の病気の基本的な制御が.しばしば疲労と再悪化または再発のため.ので.仕事と休息.活動と残りの部分を組み合わせることで.適度な。
4.正常な心理状態を維持する
一部の患者は.精神的な刺激.過度の悲しみ.抑うつなどが引き金となり.病気に苦しんだ後.感情の変動はしばしば病気を悪化させる。これらのことは.精神的（心理的）要因が病気に何らかの影響を与えていることを示唆しています。したがって.心理状態を正常に保つことは.身体の免疫機能を正常に保つために重要である。
5.感染症の予防と管理
扁桃炎.咽頭炎.副鼻腔炎.慢性胆嚢炎.虫歯などの感染症を患った後に関節リウマチを発症する方がいます。これは.これらの感染症の病原体に対する体の免疫反応が病気を引き起こすためと考えられています。したがって.感染症を予防し.体内の感染病巣をコントロールすることも重要である。