不妊症の定義は.1年間避妊をせずに正常な性交を行い.妊娠しなかった場合です。 女性不妊症の要因の多くは排卵障害と卵管性因子であり.卵管閉塞や卵管機能不全は女性不妊症の約1/2を占める。近年.慢性卵管炎.性感染症.子宮内膜症の増加に伴い.卵管性不妊症の発生率は年々増加している。
臨床症状は主に不妊症.下腹部痛.過多月経などで.その症状は「不妊症」「破瓜症」「腹部閉塞」「月経不順」に散見される。 その症状は.「不妊症」「情緒不安定」「閉塞感」「月経不順」などの論説に見られるものである。 現在.卵管性不妊症の診断は.子宮卵管造影検査や卵管洗浄.あるいは腹腔鏡検査と卵管洗浄の併用で判断されることがほとんどですが.その治療は不妊症の難しい問題であることに変わりはありません。 指導教官である劉瑞芬教授は.30年以上にわたって婦人科を診療しており.その長い臨床経験の中で.この疾患の発見と治療について豊富な経験を蓄積しています。 筆者は.彼女の師匠と一緒に勉強する機会に恵まれ.その経験から大きな恩恵を受けているので.以下に紹介する。
1.瘀血（おけつ）と腎虚（じんきょ）が病態の鍵を握る
劉教授は.卵管性不妊症の重要な病態基盤は瘀血であり.瘀血が隆起部.子宮.子宮靭帯を塞いでいることが病態の中核であると考えています。 明の時代.李{の「医学概論-婦人学」は.「婦人の血は産生と生化学の機構であり.まだ胎児にならないときは.血は限りなく流れ.時間通りに到着する」と述べています。 このように.「気」と「血」が途切れることなく流れていることが重要であることがわかります。 瘀血が子宮や静脈を塞ぐと.気血がスムーズに流れず.静脈が詰まったり.スムーズでなくなり.2つの精子が戦うことができず.不妊の原因になると.清代の呉謙はその著書で「女性の不妊の原因は.乱脈に傷がついたり.細胞に血が溜まって新しい血が妊娠できないことだ」と述べています。
病気の原因が外邪であれ.感情の乱れであれ.生活を正しく整えられなかったり.体質が弱かったりしても.「うっ血」は病気の発生に欠くことのできない病的な要因である。 瘀血は様々な病因の病的産物であるばかりでなく.最も重要な病因であり.瘀血はramus.子宮.子宮靭帯を閉塞し.この病気の核となる病因メカニズムである。
腎臓は精を宿し.生殖機能を担っているため.女性の生殖能力にとって極めて重要です。 蘇文上宮天真論』には.「女性は7歳になると腎気が強くなり歯が伸び.2歳になると天寿が訪れ.任脈が開き.太衝脈が強くなり.月経が適時なので子供を産む」と記されているそうです。 女性はある年齢になると.腎気が豊富で.天寿が成熟し.太衝が充実し.2つの精子が争って胎児を形成するようになります。 腎に精血が不足すると臓腑の潤いに影響し.臓腑の機能障害により血流が悪くなり停滞しやすく.腎に気血が不足すると陽気が不足し.温熱が不足し.血流が遅れ.停滞した血は子宮を塞いで病変を引き起こします。 そして.瘀血が靭帯を塞ぐので.腎は栄養を奪われ.精の元が欠乏するのです。 血液のうっ滞はこの病気の中核的な病態であり.病気の経過中ずっと存在するものです。 病気が長期に渡って治らず.生命エネルギーが損なわれると.やがて瘀血と腎虚の証が混在するようになります。
以上のことから.劉教授は.この病気の発症には瘀血（おけつ）と腎虚（じんきょ）が重要な要因であると考えています。
2.瘀血を活性化し.気の循環を促進し.腎を整え.生命力を養う方法です。
蘇文（最高真理大論）に.”血と気を抜いて.整えて平和にする “とある。 蘇文（陰陽香大全）』には「瘀血を解すに適す」とあります。 丹溪新発』には「気血が調和していれば万病は生じないが.炒があれば万病が生じる」とあり.気血の滞りを解消することの重要性が強調されています。 瘀血は卵管性不妊症の重要な病態基盤であり.瘀血は病態の中核をなし.病気の経過中ずっと続いています。
瘀血活性剤は.血液の濃厚.粘着.凝固.停滞状態を改善し.骨盤内の微小循環を促進し.卵巣.子宮への血液供給を強化し.炎症の吸収を促進し.癒着を緩め.組織の修復と再生を促進することができます。同時に.瘀血活性剤は.体液性および細胞性免疫に対して一定の調節作用があり.免疫抑制作用と免疫増強作用を持ち.双方向の免疫機能に対する作用があるとされています。 現代医学では.血液循環を活性化し.うっ血を解消する薬草が骨盤腔内の血流を促進し.局所組織への血液灌流量を増やし.組織の代謝を促進することで.炎症組織の吸収と発散を容易にすると考えています。
”血は気を運ぶもの.気は血を運ぶもの “と言われるように.気と血は人体において相互に依存し.切っても切り離せないものです。 ですから.「気が動けば血が動き.気が止まれば血が止まり.気が滑れば血が滑り.気が冷えれば血が凝る」のです。 気」が一息動かないと.「血」も一息動かない」。 瘀血は内部閉塞であり.通らないと痛い。 そして.瘀血は局所および全身の気血の流れに影響を及ぼし.病気の進行を悪化させたり.他の病的変化を生じさせたりして.新たな病因となるのです。 原因と結果が互いに影響しあっているのです。 血証の論語に「気の節は血に凝り.気の不足は血に去り.気の圧迫は血に去り.血淋は気も滞る」とあります。
張景岳も瘀血について独自の見識を持ち.「血は気によって生じるものであり.気が動けば血も動く。 したがって.攻めるにせよ整えるにせよ.血を治療しようとするときは.まず気を整えるべきである」と述べ.気を動かして血を活性化することの重要性を強調している。 したがって.血液を活性化して瘀血を取り除き.気を動かして靭帯を開くことの重要性を臨床的根拠をもって強調しなければならず.気を整え靭帯を開く製品は血液活性化薬の効果を高め.痛みを和らげる役割を果たすことができる。 現代の研究では.気の調整薬には明らかな鎮痛効果.滲出性・増殖性炎症の抑制.結合組織増殖の抑制.非特異的免疫機能の増強.微小循環の改善などの効果が確認されています。
卵管性不妊症の治療では.気血の中の「気」と内臓の中の「腎」を傷める可能性が高いです。 正気をサポートすることで.長引く発作の繰り返しによる体内の正気の消耗を補い.一連の弱い症状を改善する一方.正気を強くして邪気を侵入しにくくし.病気の再発を防ぐとともに.血液の正常な働きを促進し.血行促進や瘀血を取り除く一定の役割も果たします。
以上の治療法をもとに.劉教授は30年以上の臨床経験を集め.丹参.赤芍.生黄.炒霊飛.川堅.芥子.連橋.香神.宝山甲.ムカデ.呂布通.王布利を配合した「通関式」を作り出しました。 Salvia miltiorrhizaとRadix Paeoniaeの組み合わせは.血液循環を活性化し瘀血を解消する力を高める定規として使用され.Radix Paeoniaeは熱を取り除き.血を冷まして.時間が経っても瘀血が熱にならないようにすることが可能です。 生のプー黄と揚げたリンフェイの組み合わせは.瘀血を活性化し.結節を散らし.痛みを和らげる強力な治療薬で.瘀血や痛みの治療に経験豊富なペアです。
上記3つのハーブは.被験者として一緒に使用されます。 桂枝茯苓丸と川芎は肝腎の強壮剤で.治病の生薬との組み合わせで邪気を払い.血を活性化させ.腎を補う効果があり.香附子.銃爪.ムカデは肝を浚い気を整えて痛みを取り.王布離.呂布通は血を活性化し靱帯を整えて.気を整える働きを強化することができる。 上記はすべてアジュバントです。 カンゾウはすべてのハーブを調和させ.両性具有のハーブとして利用されています。 すべての生薬を併用することで.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.気の流れを促進し.腎を整え.生命エネルギーを養うことができます。 特に長患いによる瘀血や腎虚.虚実混交に効果があります。 漢方薬は一般的に月経3周期分を経口投与し.月経中は中止します。 劉教授はよく患者に.グンネラ3gとムカデ1匹を粉末やカプセルで摂取すると効果があるとアドバイスしている。 v グンネラをスープに使用すると.通常9gw以上摂取でき.患者の経済的負担を減らすことができる。
3.根拠に基づく足し算・引き算
卵管性不妊症の治療では.血液循環を活性化し.腎臓を整えることを基本として.エビデンスに基づき柔軟に加減していくのが劉教授の治療法です。 口渇.黄白色蛭.黄尿乾便.紅舌.黄毛.数脈などの熱証が明らかな場合は.Fructus sanguinis.Red Vine.Phellodendronなどの清熱生薬を加え.腹部重垂.薄肉で白色の蛭.脂っぽい口.食欲不振.舌に白い毛.スベスベした脈.画像で卵管液.超音波で骨盤液や嚢胞性塊など湿証の場合は.散結を考慮し生コウスイ.雲霊など湿潤散結生薬などを加えるとよいです。 超音波検査で卵管に液体が溜まっていたり.骨盤に水が溜まっていたり.嚢胞性の腫瘤がある場合は.湿を払うためにこのハーブを使用します。
骨盤腔内に子宮内膜症や子宮筋腫.炎症性腫瘤がある場合は.沢瀉.亀甲.牡蠣などの節を軟化・分散させる薬を加えると.経血量を増やさずに瘀血を解消することが可能です。 月経の遅れや少量の月経を伴う場合は.血を養い月経を温める生薬.例えば.鶏血草.ハトムギ.川牛膝などを加えます。五臓の過敏な熱.喉の渇きや乾燥などを伴う場合は.陰を養い液を生成する生薬.例えば舞冬.デンドロビウム.昇迪などを加えるとよいでしょう。 つまり.臨床症状に応じて.エビデンスに基づき加減していく。
4.効果を高めるための総合的な治療
Liu教授は.包括的な治療法を用いて病気の効果を高めることに重点を置いています。
(1) 丹参（たんじん）.芍薬（しゃくやく）.仙草（せんきゅう）.紅花（べにばな）.レーマンアイ.乳酸菌.敗血症の漢方薬100～150mlを濃縮煎じ.活血.清熱.結節散布.開靱（かいじん）などを行います。
(2) 経口または浣腸した生薬の絞りかすを保存し.粗い布に包んで小腹の中央と両脇に温湿布をするか.マジックランプの理学療法と組み合わせるとより効果的である。
内服や浣腸の漢方薬の搾りかすで足を煎じる。
コンピューターによる中周波イオン導入。
康夢消炎坐剤などの肛門薬。
(6)丹参または西王母の静脈内注射。
(vii) 月経後3〜7日.ゲンタマイシン.デキサメタゾン.西安平などを用いて.子宮腔内に薬を注入する。
(viii) 必要に応じて.外科的治療を行う。
(5) 感情を整え.濃密な時間を把握し.妊娠の確率を高める。
この病気の患者さんの多くは.病気の期間が長く.治りにくいために経済的負担が大きいので.劉教授は.この病気の患者さんは.薬を服用しながら感情のコントロールや心理指導にも注意を払うべきだと考えています。 例えば.診察や治療の際には.患者の話をよく聞いて良好な医師・患者関係を築くこと.治療計画を患者にわかりやすい言葉で説明したり.成功例を示して患者の自信を高めること.治療中は子宮外妊娠を避けるために避妊を勧めること.治療後に卵管の片側が開存し.もう一方は開存していなければ.超音波検査により.開存側の排卵状態を把握して患者を誘導することなどがあげられる。 治療後.片方の卵管が特許を取得し.もう片方が不妊である場合.特許取得側の卵巣排卵を超音波で観察し.妊娠に導きます。
月経治療規則』には.”女性の月経があるところでは.濃厚な液がある日があるはずで.その時間にスムーズに液を塗れば妊娠が起こる “とある。 月経周期の14～15日目は.「密待」「真機」とも呼ばれる時期（西洋医学でいう「排卵期」）で.重い 陰が陽に変わるとき.陰が栄え陽が動くとき.そして種ができるときです。 そのため.卵管を超音波で観察して排卵を確認しながら性交するよう指導すれば.妊娠の可能性を大きく高めることができるのです。