I. 腰椎椎間板ヘルニアとは？
腰椎椎間板ヘルニアは.髄核ヘルニア（または脱腸）または腰椎椎間板線維輪破裂とも呼ばれ.腰椎椎間板の髄核が突出し.周囲の神経組織を圧迫することによって引き起こされる一連の症状を指し.主に腰椎椎間板の様々な部分（髄核.線維輪.軟骨）の変性変化.特に髄核の程度の差に起因する.臨床現場においてより一般的な腰痛の一種です。 外的要因の作用により.椎間板の線維輪が破裂し.髄核組織が破裂部から後方または脊柱管内に突出（または脱出）し.隣接する組織に損傷を与える。
脊髄神経根や脊髄などが刺激・圧迫されると.腰痛.下肢または両下肢全般のしびれや痛み.馬尾神経の圧迫による会陰部のしびれやしびれ.排尿・排便機能障害.女性では尿失禁.男性ではインポテンツ.重症例では排尿・排便のコントロール不能.両下肢の不完全麻痺など一連の臨床症状を引き起こす。腰椎椎間板ヘルニアで脱出した髄核は.一般的に脊柱管方向（すなわち後方）に脱出することが多く.椎体方向（すなわち上方または下方）に脱出することは少ない。 椎体から出てきた髄核が後縦靭帯の手前で止まるものを「突出」.後縦靭帯を通過して椎管に入るものを「脱出」と呼びます。
(2)両側の腰椎椎間板ヘルニアで.両側の下肢症状が出る。
(3) 中枢性腰椎椎間板ヘルニア：馬尾神経を圧迫し.会陰麻痺や排尿・排便障害などの症状が出ることがある。 また.中心部から後方に突出して馬尾神経を圧迫し.排尿障害や排便障害を引き起こすこともあります。
繊維輪が完全に破裂すると.折れた髄核が脊柱管に入り込み.馬尾に大きな損傷を与える。
腰部には大きな負荷がかかり活動性が高いため.ヘルニアは腰椎4-5番腔と腰椎5-仙骨1番腔に多く発生する。
4.腰椎椎間板ヘルニアの症状
1.腰痛と片方の下肢からの放散痛が腰椎椎間板ヘルニアの主な症状です。 腰痛が下肢痛に先行することが多く.あるいは両者が同時に起こることもある。多くは外傷歴があり.あるいは明確な原因がないこともある。 腰椎3-4間隔ヘルニアの場合は.腰椎4神経根が圧迫されるため.大腿前面への放散痛となります。
B 咳やくしゃみ.排便など脳脊髄液圧を高める動作はすべて腰痛や放散痛を悪化させます。
C 痛みは活動すると増加し.安静にしていると減少する。 ベッド上での体位：ほとんどの患者は側臥位で患肢を屈曲させる。一部の重症例では.どの体位でも痛みが強く.ベッド上で腰と膝を曲げることでしか症状を和らげることができない。 腰部脊柱管狭窄症との合併では.間欠性跛行を伴うことが多い。
2.側弯変形：主な弯曲は腰部にあり.前屈でより顕著になる。 側弯の方向は髄核ヘルニアと神経根の関係に依存し.ヘルニアが神経根の前に位置する場合.体幹は通常患側に曲がる。
3.脊椎の動きの制限：髄核ヘルニアが神経根を圧迫し.腰部の筋肉に保護的な緊張を引き起こします。 腰筋の緊張の結果.腰椎の生理的前方への突出が消失する。 背骨の前屈や後伸展が制限され.前屈や後伸展の際に片方の下肢に放散痛が生じることがある。
4.放散痛を伴う腰椎圧迫痛：椎間板ヘルニアの患側の棘突起の横に限局した圧迫点があり.ふくらはぎや足への放散痛を伴う。
V. 腰椎椎間板ヘルニアの診断と検査
ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアの患者さんでは.臨床症状や徴候から正しい診断ができます。
X線は腰仙椎を正面と側面.必要であれば左右斜位で撮影する必要があり.X線徴候は腰椎椎間板ヘルニアの確定診断の根拠としては使用できないが.いくつかの疾患を除外するために使用できる。
診断が困難な場合は.診断とヘルニア部位を明確にするために.脊髄ヨードグラフィー.CTスキャン.MRIなどの特殊検査が考慮されます。 これらの検査で有意な異常が認められない場合でも.腰椎椎間板ヘルニアを完全に否定することはできません。
VI.腰椎椎間板ヘルニアの治療
(a) 腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療。
硬いベッドで安静にし.理学療法とマッサージで補えば.多くの場合.緩和または治癒することができます。
(ii) 外科的治療。
腰椎椎間板ヘルニアの手術適応は以下の通りです：
①腰椎椎間板ヘルニアに対する非手術的治療が無効または再発し.症状が重く仕事や生活に支障をきたす場合。
②椎間板の線維輪の完全断裂や髄核片の脊柱管内への突出が疑われ.神経損傷の症状が顕著で広範囲に及ぶ.あるいは悪化が続く方。
③中心性腰椎椎間板ヘルニアで排尿・排便機能障害がある方。
¾腰椎椎間板ヘルニアに著しい腰部脊柱管狭窄症を合併している方。
術後6ヶ月間は重労働は避けるべきである。