妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療

妊娠性甲状腺機能亢進症の2つの主なタイプは.妊娠性甲状腺機能亢進症とHCG関連甲状腺機能亢進症である。 バセドウ病が最も多い原因で.妊娠性甲状腺機能亢進症の約85%を占めています。 一般に.妊娠初期にはHCGレベルの上昇により甲状腺機能亢進症が悪化する傾向があります。 妊娠中期と後期には.体の生理的な免疫抑制とTSHレセプター刺激抗体価の低下により.甲状腺機能亢進症の症状は消失する傾向があります。 妊娠が終わると.免疫抑制が解除され.ほとんどの患者は病気のリバウンドを経験する。 甲状腺機能亢進症のコントロールの程度は.母親と赤ちゃんの予後に直接影響します。 甲状腺機能亢進症のコントロールが悪いと.子癇前症.流産.心不全の発生率が高くなり.早産.低体重児出産.先天奇形が増加し.これらはすべて母体.胎児.新生児の健康にとって重大なリスクとなる。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療の特徴は.胎児への薬の影響を考慮しながら過剰なサイロキシンをコントロールし.妊婦の甲状腺機能を妊娠中の正常な女性の生理的レベルにできるだけ近づけるか.あるいは甲状腺機能低下症にならないようにすることです。 主な治療法は抗甲状腺薬(ATD)療法で.FT4値が正常範囲の上限かそれより少し上.血清TSH値が正常範囲の下限かそれより少し下にコントロールできるように.最低量の抗甲状腺薬を使用するのが原則です。 放射線治療は妊娠中は禁忌であり.外科的治療の主なリスクは早産と流産である。 手術療法は.妊娠中に最高用量の薬剤を継続する必要がある場合.重篤な副作用が発現した場合.患者のコンプライアンスが悪い場合.甲状腺腫が呼吸機能に影響を及ぼしている場合に適応となる。 妊娠中のATDの使用に関して.2012年米国内分泌学会臨床診療ガイドラインは.メチマゾール(MMI)は妊娠初期の新生児の先天奇形の発生率を増加させる可能性があることを示唆し.甲状腺機能亢進症の治療にはプロピルチオウラシル(PTU)の使用を推奨している。 ATDの開始用量は.患者の症状の重症度と甲状腺ホルモン値によって異なる。 甲状腺機能亢進症がコントロールされたら.ATDの投与量を減量調整し.甲状腺機能亢進症の再発を避けるために.妊娠終了まで.または出産まで治療を維持すべきである。 妊娠性甲状腺機能亢進症(妊娠性一過性甲状腺中毒症)では.この病態は血清HCG値の上昇と甲状腺に対する自己抗体陰性を伴う。 通常.潜在性甲状腺機能亢進症として現れ.自己限定的で対症療法しか必要としません。