欧米では前立腺がんは最も多い悪性腫瘍であり.中国では前立腺がんが膀胱がんを抜いて尿路系悪性腫瘍の中で最も多くなっています。
I. 前立腺癌の疫学
国立がん研究センターの最新データによると.2008年以降.前立腺がんは尿路系腫瘍の中で最も多く発症しています。
前立腺がんの患者さんは.主に高齢の男性です。
遺伝性前立腺がん：家族に3人以上発症者がいる場合.または2人以上が早期発症（55歳以前）の場合。
動物性脂肪の多い食事は.前立腺がんの重要なリスクファクターです。 トマトに含まれるリコピンは.強い抗酸化作用を持ち.前立腺がんの予防因子となる可能性があると言われています。
日光への曝露は.前立腺がんの発生率と負の相関がある。
(6) 緑茶が前立腺がんの予防因子となる可能性
II.前立腺癌の診断
(1) 直腸診とPSA検査の併用は.現在.前立腺がんを疑う早期発見のための最良の方法として認識されています。
(2) 直腸診：周辺帯域に硬い結節を認めます。 直腸診は.PSA血液検査の後に実施する。
中国における現在のコンセンサスは.血清総PSA（tPSA）>4ng/mを異常とすることである。
血清総PSA値4～10ng/mでの前立腺癌穿刺陽性率は15,9％である。
経直腸的超音波検査：典型的な前立腺がんは.末梢域に低エコーの結節を呈する。
(6)超音波ガイド下経直腸的前立腺穿刺生検は.以下の場合に推奨される。
(7) 前立腺の磁気共鳴画像（MR）により.前立腺包皮の完全性.腫瘍が精嚢腺などの前立腺周囲組織.膀胱頸部開口部.骨盤内リンパ節への転移の有無などを確認することが可能です。
ECTは従来のX線検査より3～6ヶ月早く骨転移を発見でき.感度は高いが特異度は低い。
前立腺癌の病理診断：前立腺癌の病理学的悪性度判定には.Geasonスコアリングシステムが推奨されています。 スコアの値が高いほど.悪性腫瘍であることを示します。
前立腺癌のリスクファクター解析
III.前立腺癌の治療
(i）待機療法（積極的な治療を受ける意思がない.または虚弱である前立腺がん患者）。
(ii) 根治的前立腺摘除術（治癒の可能性のある前立腺癌の場合）。
(i) 後腹側前立腺癌の根治切除術（開腹手術：侵襲が大きく.手術が困難で長期化する）。
2腹腔鏡下根治的前立腺癌手術（腹腔鏡手術。 利点：傷が少ない.解剖学的構造が明確.合併症が少ない）。
ロボット支援腹腔鏡下前立腺癌根治手術（ロボット手術.利点：腹腔鏡手術と同じ.欠点：費用が高い）
腹腔鏡手術とロボット手術では.全合併率.切除断端陽性率に有意差はない。
(iii) 前立腺癌に対する外部放射線療法（放射線治療）。
(i) 前立腺がんの根治療法であること。
(ii) 根治的手術と比較して：性機能障害.尿道狭窄.尿失禁の発生率が低いこと。
デメリット：直腸に放射線障害を起こしやすい。
放射線治療に伴う一般的な合併症。
初期刺激症状：頻尿.尿意切迫感.夜間頻尿の増加
放射線性膀胱炎：血尿
放射線性直腸炎：下痢.血便.肛門周囲びらん
(ⅳ) 前立腺癌の内分泌療法
前立腺がんの進行は.アンドロゲン（テストステロン）と密接な関係があり.アンドロゲン活性を除去または抑制する治療が内分泌療法となります。
内分泌療法の2つの用語。
デポ剤：テストステロン産生器官の除去（外科的デポ剤：両側睾丸摘出術）.またはテストステロン産生抑制（薬理的デポ剤：主に黄体形成ホルモン放出ホルモン類似体.トレプロスチニルやゴセレリンに代表されるHRH-A）。
抗アンドロゲン：アンドロゲンとその受容体の結合を阻害し.アンドロゲンの作用を阻害する。 代表的な薬剤であるビカルタミド。
(iii) 内分泌療法の選択肢。
1.デポ処理
外科的切除：すなわち.両側睾丸摘出術は.テストステロンが非常に低いレベルまで急速にかつ持続的に減少する可能性がある。 主な副作用は.患者さんへの心理的な影響です。 外科的デバルキングは柔軟な治療法を選択することができず.少数例ではあるが内分泌療法が無効であるため.一般的には薬物療法によるデバルキングが望ましいと考えられる。
薬理学的デバルキング：リュープロリド.ゴセレリン.トレプロスチンに代表される黄体形成ホルモン放出ホルモンアナログ（HRH-α）は15年以上前から臨床応用されており.現在は薬理学的デバルキング治療の主な方法として用いられています。 これらの薬剤の注射後.テストステロン値は徐々に上昇し.1週間後にピークに達し.その後徐々に減少し.3～4週間でデポ値に到達します。
なお.HRH-αの初回注射時にはテストステロンが一過性に上昇するため.抗アンドロゲン剤を注射の2週間前または当日から注射後2週間まで投与し.テストステロンの一過性の上昇による病状の悪化を打ち消すことが非常に重要である。
2.抗アンドロゲン治療
抗アンドロゲン薬単剤投与では.デポ剤投与と比較して全生存期間に有意な差はない。 投与中の患者は.性的および身体的状態が有意に改善され.骨粗鬆症の発生が減少する。
方法：Bicalutamide 150mg を 1 日 1 回経口投与する。
3.最大限のアンドロゲン遮断(MAB)
デポ剤治療と抗アンドロゲン治療を組み合わせた治療法です。
MABはデバルキング単独と比較して.全生存期間を3-6ヶ月延長し.死亡リスクを20％減少させる。
IV.前立腺癌患者のフォローアップ
血清PSA値の変化を検出することは.前立腺がんのフォローアップに不可欠な要素である。
(i) 根治的前立腺摘除術後の経過観察
(i) 根治的前立腺摘除術が成功してから6週間後にPSAが検出されないこと。
(ii) PSAは.体内にPSAを産生する組織.すなわち残存する前立腺癌病巣が存在することを示すように.上昇したままである。
(iii) 根治的前立腺摘除術後の最初のPSA検査は.術後6週間から3ヶ月の間に行うことが推奨される。
血清PSA値が0.2ng/m未満は腫瘍の進行がないものとみなす。
血清PSA値が2面連続して0.2ng/mを超える場合は.前立腺癌の生化学的再発を意味する。
(II) 根治的放射線治療後の経過観察
放射線治療後も前立腺は存在し.PSAは徐々に低下し.最低値まで低下するのは3年後である。
放射線治療後のPSA値が低いほど治癒率は高く.一般的には3～5年以内にPSA値が0,5ng/m以下になった方が予後が良いと言われています。
放射線治療後のPSA値が2ng/mを超えると.前立腺癌の生化学的再発と判断される③。