肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。肝血管腫は女性に多く.男女比は1：5～10で.年齢に関係なく発症する可能性があります。インターベンション治療は.適応が広く.外傷が少なく.回復が早く.効果も良好なため.肝血管腫の主な治療法となっています。
I. 病因と病態
肝血管腫の病因はまだ明らかではなく.ほとんどが先天性の発育異常と関連していると考えられており.以下のような要因があると考えられています。
1 感染後の毛細血管組織の変形.毛細血管拡張。
肝組織の局所的な壊死後に血管が拡張して空胞を形成する ②肝組織の局所的な壊死後に血管が拡張して空胞を形成する。肝組織の壊死後に血管が拡張し.空胞を形成する。
肝臓の局所的な血液循環の停滞により.血管のスポンジ状の拡張が生じ.肝臓の静脈血が持続的に停滞し.静脈の拡張が生じる ③肝臓の局所的な血液循環の停滞により.血管のスポンジ状の拡張が生じ.肝臓の静脈血が持続的に停滞する。
肝内出血.血腫機械化.血管再疎通の後に血管拡張が形成される ④肝内出血.血腫機械化.血管再疎通の後に血管拡張が形成される。
血管の異常発達によりスポンジ状の血管拡張を起こす ⑤血管の異常発達によりスポンジ状の血管拡張を起こすという説が最も有力である。
肝血管腫の大きさは様々で.小さいものは顕微鏡診断を必要とし.大きいものは骨盤に達し.18kgを超えるものが多く.臨床的に見られるものよりも大きいものがほとんどです。右葉に発生することが多く.90％が孤立性である。腫瘍は紫紅色または紫紺色で.質感は軟らかく.境界は明瞭で.切断面は網目状である。肝血管腫は4つのタイプに分けられる。
(1)肝海綿状血管腫は最も一般的である。
(2）硬化性血管腫は.内腔が崩壊または閉鎖し.隔壁に極めて豊富な線維組織を有し.血管腫は退行性変化を示す。
(3）肝毛細血管腫は.内腔が狭く.隔壁の線維組織が豊富で.稀である。
(4）血管内皮細胞腫は.良性肝血管腫と肝血管内皮細胞肉腫の中間で.まれな疾患である。
臨床症状
肝血管腫の臨床症状は.腫瘍の部位.大きさ.成長速度.肝実質への浸潤の程度に関係しますが.小さいものは無症状.大きいものは心窩部不快感.腹部膨満.腹痛.食欲低下.吐き気.長引く低体温などの症状がみられます。
インターベンション治療の適応と禁忌
肝血管腫治療における肝動脈塞栓術の適応：症状を有するもの.肝血管腫が破裂して出血したもの.直径5cm以上の腫瘤を有するもの.腫瘍が増大傾向のもの.肝包下に位置し外力で破裂する可能性のある腫瘤を有するものなどがあります。全体として.部位.範囲.数にかかわらず.肝血管腫に対する肝動脈塞栓術に絶対的な禁忌はありませんが.重度の肝不全.腎不全では慎重に使用します。
インターベンションの治療方法
肝血管腫の主な血液供給源は肝動脈であり.門脈は基本的に血液供給に関与しない（まれに門脈血液供給と見られる）ことが.肝血管腫に対する肝動脈塞栓術の理論的根拠となっています。肝血管腫の具体的な介入方法は.経皮的穿刺で.多くは大腿動脈の内側から肝動脈にカテーテルを挿入して行います。まず肝動脈造影を行い.その画像に従って肝血管腫の血液供給動脈を確認し.腫瘍の標的血管にカテーテルを超選択的に挿入し.適量の薬剤や塞栓剤を注入して硬化療法を行います。一般的に使用される塞栓剤は.ピニャマイシンとヨード油乳剤.ゼラチンスポンジなどです。手術後.低体温.局所の不快感.吐き気などの反応が出ることがありますが.3日後には正常に戻ります。
V. インターベンション治療の効果
肝血管腫は主に血液が充満し肥大化した肝血液洞から構成されています。インターベンション治療で注入された塞栓剤は.この血流洞に入り滞留し.血管腫血流洞の内皮細胞の破壊.血栓形成.血流洞の永久閉塞を引き起こします。すると.腫瘍は縮小・消失し.破裂・出血することもなく.治療効果を得ることができます。当院では.肝海綿状血管腫のインターベンション治療を数例行い.一度の合併症もなく.治療後3～6カ月で腫瘍はすべて著しく縮小し.1年後には約40％の患者さんが腫瘍を完全に消失させることに成功しています。また.肝血管腫の最大径が24cmで.明らかに腹部肥大していた女性患者さんでは.1回目の介入後9ヶ月で最大径16cm.2回目の介入後12ヶ月で最大径10cmとなり.腹部肥大はほぼ消失していました。したがって.経肝動脈塞栓術は.外傷が少なく.回復が早く（通常1週間程度の入院）.外科手術に比べて費用が安く.有効性が高く.合併症が少ないことから.肝血管腫の主な治療法となっています。