急性期の受傷後.約20～40％の患者さんが足首の脱力感や捻挫が長期化・再発し.特に不整地での歩行時に足関節のコントロール不能を感じ.倒立を起こすことが多くなります。 捻挫は.痛みを伴う腫れを伴う場合と伴わない場合があります。 患者さんによっては.足首の関節の硬さを感じることもあるようです。 この時点で.患者は慢性不安定期に入る。 機械的不安定と機能的不安定があります。 前者は足首の可動性が正常な生理的範囲を超える不安定性の症状があり.後者は足首の可動性は正常な生理的範囲を超えないが.受傷後長い間.足首がしばしば柔らかくなり.不整地での歩行時に捻挫を繰り返しやすいというものです。 機能的足関節不安定症では.患者は足関節に対する主観的コントロールが弱くなりますが.足関節の可動性は正常な生理的範囲を超えることはありません。 慢性的な外側不安定症では.不安定性は機械的なものと機能的なものとがあります。 足首外側の靭帯の弛緩は.機械的な不安定性の主な原因である。 一方.機能的な不安定さは.さまざまな要因が関係しています。 例えば.関節包や靭帯の受容神経線維が損傷すると.固有感覚に障害が生じ.運動や反射の制御が低下し.足関節の筋力低下が生じます。 その他.腓骨筋の筋力低下や距骨下関節の不安定性なども原因としてよく知られています。 治療法 1.非外科的治療 機能性不安定症の治療は.腓骨筋の筋力トレーニング.アキレス腱引き.足首バランスボード.バランスディスク運動などのリハビリ運動が主体である。 研修期間は10週間以上であること。 また.包帯や装具による外固定を行うことで.足首の過可動性を抑え.安定感を増すことができます。 しかし.Rarickは粘着テープの使用により.10分間の活動で足首の強度が50％低下すると報告し.Fremanは機能的リハビリテーション後.70-85％の機能的不安定性が良好に達成できると報告している。 機械的不安定性のある患者さんには.まず機能的なリハビリテーションを実施し.手術以外の処置がうまくいかない場合は.手術を検討することもあります。 手術方法は.(1)解剖学的修復法.(2)解剖学的修復法の2つに分けられる。 解剖学的修復法は.1966年にLennart Brostrom博士によって初めて報告されました。 1980年.Nathaniel GouldはBrostromのアプローチを改良し.靭帯修復をさらに強化するために.外転筋靭帯の外側部分を腓骨遠位部に縫合した。 この方法は.しばしばmodified Brostrom-Gould手順と呼ばれる。 外側靭帯の解剖学的修復の利点は.自身の組織を犠牲にしないこと.さらに腱の固定効果がないため.足首や距骨下関節のバイオメカニクスへの影響が少なく.距骨下関節の硬直が生じないことである。 したがって.急性の損傷でも慢性の不安定症でも.まず解剖学的修復法を行い.直接修復が困難な場合は非解剖学的再建法を行うことができます。 Modified Brostrom-Gould術後リハビリテーションプログラム 第1段階（術後1週間） 1.ふくらはぎ絆創膏で足首をニュートラルポジションに固定する 2.冷湿布を3日間貼る 3. 2.足関節の反転・倒立の禁止 3.3週間後に緩やかな足関節の伸展・屈曲を開始 4.3週間後に緩やかな腓骨筋の筋力運動を開始 第3段階（術後6週間） 1.バランス運動開始 2.腓骨筋の筋力運動 3.腓骨筋の筋力運動開始 文献上では50以上の手術方法とその改良が報告されています。 使用する再建材によって.次の3つに分類されます。 2. 中足骨腱.部分アキレス腱.自家遊離材グラフトを使用する。 3.炭素繊維.牛のコラーゲンなどの代替材料の使用。 Chrisman-Snook法では.短腓骨筋腱の1/2を近位端から切断し.距骨頚部孔から腓骨遠位端孔を経て踵外壁孔に通し.最後に短腓骨筋腱に縫合する方法です。 腱が短すぎる場合は.踵の外側に直接固定することも可能です。 短腓骨筋腱の半分のみを使用し.足関節の外反力への影響を軽減する方法です。 再建された腱の配列は.元の靭帯の解剖学的方向に沿っており.すなわち前距腓靭帯は再建され.踵腓靭帯は再建されるため.非解剖学的再建方法として好ましいとされています。