現在.上咽頭癌の有効な根治療法は放射線療法または放射線療法に基づく総合治療である。放射線治療機器の更新と放射線治療技術の絶え間ない向上により.特に強度変調コンフォーマル・ラジオセラピーや画像誘導放射線治療技術などの精密な放射線治療技術が臨床に応用され.患者の生存率は著しく向上しています。しかし.放射線治療は腫瘍を治療する一方で.正常な組織や臓器を損傷することが避けられず.患者のQOLに深刻な影響を与える。また.上咽頭がんの放射線治療では.照射量が多く.放射線治療期間が長いため.多くの合併症があります。患者のQOLを向上させ.放射線治療の晩期障害を軽減・緩和するためには.放射線治療における合併症の適時・適切な治療と放射線治療後の機能発揮の指導がより重要である。以下に.上咽頭癌の放射線治療合併症と予防策をまとめた。
1 聴覚障害・難聴
1.1 臨床的な症状
腫瘍の圧迫による耳閉感.耳鳴り.難聴などの症状を改善する一方で.上咽頭がんに対する放射線療法は放射性中耳炎や中耳炎を引き起こす可能性があります。特に再照射した場合のダメージはより深刻です。初期の臨床症状は.主に耳痛.耳閉感.外耳道漏出で.複合感染の場合は.膿汁.耳鳴り.平衡障害.音に対する異常感受性などです。放射線照射後.数ヶ月から数年経過すると.血管や結合組織の変性や線維化が進行し.鼓膜穿孔.外耳道癒着閉鎖.蝸牛有毛細胞の緩やかな壊死.聴神経結節の硬化などが起こり.感音性.伝音性.混合性難聴が後期臨床症状として現れる。文献によると.上咽頭癌に対する根治的放射線治療の2年後に難聴の発生率は55%に達することがあります。
上咽頭癌の根治的放射線治療の2年後に.難聴の発生率は55%に達する可能性があります。
1.2 予防と治療法
第一に.耳への照射線量を最小限にすること。第二に.放射性中耳炎の浸透により鼓膜が溢れた場合.排液を確保し.汚れた水や汚れた物質の侵入を避け.早めに抗菌タイプの点耳薬を使用する。第三に.外耳道を3％の過酸化水素ですすぎ.局所的に清潔に保ち.圧力が高くなりすぎないように留意することです。第四に.中耳の外因性感染を減らすために.自分で外耳道を掘らないこと。第五に.上咽頭分泌物を除去し.耳管の閉塞を軽減するために.放射線治療中または治療後に1％エフェドリン点鼻薬を使用し.毎日の上咽頭腔の洗浄を行うよう主張する。第六に.鼻咽頭の急性・慢性炎症を適時に治療し.開口した耳管からの細菌による乳頭感染を避けること。七.外耳を清潔に保ち.入浴や水泳の際には滅菌綿球で外耳道を塞ぎ.自分の運動を強化し.保温に注意し.風邪を予防し.感染の可能性を減らす。
2 放射線性クレマスチン症
2.1 症状の現れ方
放射線治療後.1～3年以内に発症することがほとんどです。軽症の場合は.頭を下げたり.足を上げたりしたときに.首から四肢に放射状に電気ショック感やしびれが現れ.重症の場合は.下から上に向かって.感覚障害から運動障害へと発展し.四肢麻痺に至ることもあります。
2.2 予防と治療法
第一に.強度変調コンフォーマル・ラジオセラピーなどの新しい放射線治療法を用いて.顎骨歯髄への照射量を少なくするようにします。第二に.通常4〜6ヶ月間持続し.自然に消失することがあります。第三に.放射性紋切り型歯髄損傷の治療は.日常的にステロイド療法を基本とし.脱水（マンニトール）.ビタミン療法を補う。第四に.漢方薬を用いて.瘀血を活性化し.経絡を活性化し.肝腎を滋養する。
3 鼻の癒着.萎縮性鼻炎
3.1 症状の現れ方
鼻腔・副鼻腔照射後の粘膜のうっ血.腫脹.腐敗.出血.白膜形成により鼻甲介と鼻中隔が密着し.さらに鼻腔内は粘液膿性あるいは膿血性分泌物で満たされ.副鼻腔口閉が起こり.その結果.鼻腔付着.鼻孔閉鎖.副鼻腔炎.萎縮性鼻炎などの放射線後合併症を引き起こすのです。上咽頭癌に対する1年半の放射線治療後の鼻腔癒着と副鼻腔炎の累積発生率は.約30％と90％である。臨床症状は.放射線治療後に鼻水を伴う鼻づまりが持続し.嗅覚が低下または消失する。放射線治療後の鼻腔内癒着は予後に直接影響しませんが.生存の質を著しく低下させ.口が開く口笛.めまい.精神的な落ち込み.不眠.疲労などの症状が起こります。
3.2 予防と治療法
まず.放射線治療中は1日2回.0.3％の過酸化水素と生理食塩水で鼻咽腔を交互に洗浄することを徹底してください。第二に.血管収縮剤の点眼で鼻の通りをよくする。
4 放射線による口腔乾燥症
4.1 臨床症状
上咽頭癌の根治的放射線治療後.唾液腺（耳下腺.顎下腺.舌下腺.口腔.中咽頭の小唾液腺など）がさまざまな程度で損傷し.唾液分泌が著しく減少して粘っこくなり.患者は持続性のドライマウス.時には灼熱感.味覚の喪失を訴えます。
4.2予防と治療法
まず.新しい放射線治療技術を使って.唾液腺への照射量と線量を減らすことです。
Wu LiuqingとWang Bojunの研究では.2年後に耳下腺分泌指数を元の95.2%に回復させることができます。第二に.唾液の分泌が減少すると.口腔が感染しやすくなるので.口腔衛生に特に注意し.1日6-8回の洗口を主張し.フッ素入り歯磨き粉で歯を磨くことが重要である。第三に.喫煙と飲酒はドライマウスの症状を悪化させるので.患者さんは喫煙と飲酒を止めるべきです。第四に.普段ガムを噛んで.アメリカ人参.サンザシなどを含んで.唾液の分泌を刺激することができます。第五に.スイカズラ.菊花.麦門冬などの漢方薬を使って水を飲むと.口や喉の乾燥の症状を緩和し.血行を活性化し.陰を養い.水分の生産を促進する漢方薬が使えます。6つ目は.コーラなど甘すぎる飲み物やカフェインが含まれる飲み物を避けるようにすることです。7つ目は.食事中に唾液の代わりにスープや水を少しずつ飲んで.飲み込みやすくすることです。プリン.ゼリー.茶碗蒸しなど.柔らかくて細かい.飲み込みやすいお菓子を選ぶとよいでしょう。第八に.放射線治療中に保護剤アムホテリシン治療を併用すると.放射線治療による唾液腺実質の損傷を明らかに減らし.患者のQOLを向上させることができる。
5 放射線カリエス
5.1.臨床症状
放射線治療後の唾液分泌量の減少は.口腔内の自浄作用を低下させ.細菌数を増加させ.う蝕の発生につながる。上咽頭がんの放射線治療後の放射性う蝕の発生率は49.2％と報告されており.放射線治療後の期間が長いほど.放射性う蝕の発生確率は高くなります。
5.2 予防と治療のための対策
まず.放射線治療の前に.歯を清掃し.むし歯を修復し.残存歯.死歯髄歯.部分的に塞がった歯.不完全な歯などの病歯を抜歯し.歯周炎.歯肉炎などの各種口腔疾患を可能な限り治療する必要があります。放射線治療前の抜歯は.歯床の治癒に一定の期間をおく必要があり.一般的には抜歯後1週間程度が放射線治療には適しているとされている。文献によると.放射線治療前に口腔内治療を行った患者の放射性う蝕の発生率は17.2％～48.7％であり.口腔内治療を行わなかった患者（88％）に比べて有意に低いことが報告されています。第二に.放射線治療中および治療後に良好な口腔衛生習慣を維持することが必要であり.食物残渣を除去するために少なくとも1日6-8回の口腔洗浄にこだわる。うがい薬はドーベル液.クロルヘキシジン液.5％炭酸水素ナトリウム液.生理食塩水うがいのいずれでもよい。3つ目は.朝晩.フッ素入り歯磨き粉で歯を磨くことです。フッ素は歯の再石灰化を促進し.歯組織の硬度を高めて酸蝕症に抵抗し.歯の抗病機能を高め.放射性う蝕の予防に大きな効果を発揮することができます。張延君.袁平は.放射線治療による唾液腺破壊はほとんど不可逆的であるため.ドライマウスが持続することが多く.したがって.放射線治療を受ける頭頸部腫瘍の患者は.生涯にわたってう蝕予防策を採用する必要があると報告した。第四に.合理的な栄養構造に注意し.甘いものを控え.辛いものを避け.禁煙と禁酒をすることである。
6放射線性骨髄炎（放射線性顎骨壊死）。
6.1.臨床症状
顎骨に一定量の放射線を照射すると.顎骨内動脈の炎症反応.内皮の腫脹.血管塞栓.骨膜の繊維変化が起こり.局所の血液供給と栄養障害.骨の活力低下.無菌性放射線骨壊死を起こしやすくなります。下顎骨は骨密度が高く.血管供給が少ないため.放射線骨壊死の90％以上は下顎骨に発生する。通常.放射線治療後2〜3年で発症する。初期には.刺すような痛みや激痛が持続し.歯肉が腫れ.歯窩に膿が溢れ.歯が緩み.喪失することもあります。重症になると.顎骨の欠損や顎の変形が見られます。後期には慢性骨髄炎が現れ.骨表面が露出し.口腔粘膜や顔面皮膚に瘻孔が形成され.長期間膿が流れ.治療ができなくなります。また.口が開きにくくなったり.歯が閉じにくくなったりすることも伴います。患者さんによっては.病的骨折や上顎洞瘻孔を生じることもあります。
6.2 予防と治療法
まず.合理的な放射線治療計画を立て.照射野の重複を避け.標的部位の周囲の正常組織への線量を最小限に抑えます。第二に.放射線治療前に歯を清掃し.カリエスを修復し.修復できないカリエスや残根を抜歯し.抜歯と放射線治療の間隔を1週間以上とすることです。第三に.高気圧酸素療法と全身支持療法を行い.抗生物質を適切に使用することです。現在.高気圧酸素療法は放射線性骨壊死の最も有効な従来の補助治療法として推奨されている。
7 口が開きにくい。
7.1 臨床症状
多くは顎関節症と咬合筋の線維化が原因です。主な臨床症状は.開口時の顎関節の締め付け感や痛み.切歯間隔の漸減.あるいは歯列閉鎖.発声や食事の困難.口腔・咽頭の検査ができないなどである。大切なのは予防です。
7.2 予防と治療法
まず.強度変調コンフォーマル・放射線治療の使用により.顎関節へのダメージを軽減し.上咽頭癌の外部照射線量は70程度にコントロールすること
Gyが適切である。第二に.放射線治療前.治療中.治療後の関連部位の各種炎症性病変を適時かつ効果的に予防・治療することにより.放射線性顎関節障害の発生を抑制することができる。第三に.放射線治療中および治療後の患者の口の開閉を1日3回以上主張するよう指導することである。
1日20回.両側の顎関節部のマッサージなどを行う。第四に.木製オープナーを使って口を開ける練習をする。
8 頭頸部のX線軟部組織線維症について
8.1 臨床症状
放射線照射野の軟部組織は.ある程度の照射を受けると退行性変化を起こし.筋萎縮や線維化・硬化が起こり.一連の症状を引き起こします。臨床症状は.放射線治療後1～2年で.頚部.峡部.軟口蓋.喉頭蓋などの硬化.頚部の運動障害.頭部や顔面の腫脹.窒息.誤って気管に詰まる.不随意発作性の頚部筋.舌筋.噛みしめ筋痙攣を生じ.そのため一過性の斜頚や舌や歯の縮瞳を再発することがある。放射性頭頸部軟部組織線維症は.一度発症すると治療が難しく.効果も乏しいため.予防が重要です。
8.2 予防と治療法
第一に.放射線治療中または治療後の照射野の皮膚を保護し.綿の衣服を着用し.化学的（刺激性の化学物質.洗浄剤.化粧品の局所塗布またはドレッシング）および物理的（温冷湿布.襟の摩擦.ひっかく）刺激などを避けることです。第二に.放射線治療中または後に.頭頸部機能健康運動.口開閉運動.頸部筋肉回転.顎関節マッサージなどを行うように主張する。
9 神経系の放射線障害
9.1 臨床的症状
上咽頭癌の脳の側頭葉.脳幹.脳神経の一部は.放射線治療中の放射線や放射線の影響を受け.損傷の程度は様々で.一般的な臨床症状は次のとおりです。
9.1.1精神神経症状
記憶喪失.緩慢さ.不眠.一過性の思考停止または意識喪失.一部の患者は異常な興奮を示し.よくしゃべり.興奮した感情に近い。
9.1.2 内分泌障害症状
月経障害.無月経.性欲減退.インポテンス.脱力感.冷え性などです。
9.1.3末梢神経障害による症状
舌筋の萎縮.嚥下困難.眼球外転神経の麻痺など.特定の脳神経が麻痺することです。
9.2予防と治療法
第一に.強度変調コンフォーマル・放射線治療法を用いて.照射野周辺の正常組織の被曝量を減らすことです。第二に.神経細胞補助薬を使用する。一般的に使用されるのは.脳活性化剤.脳若返り剤.シチジルコリン.ビタミンB1.B6.B12.ビタミンEなどである。第三に.利用可能な場合は.高気圧酸素療法は.週2〜3回.1回1〜2時間.脳細胞の回復に役立つ.実現可能である。
10 放射線による皮膚障害
遅発性皮膚反応は.発現が数ヶ月から数年遅れるもので.主に真皮に遅発性反応が起こり.乾燥.脆化.皮膚の菲薄化として現れ.軽傷では治りにくい潰瘍や.血管やリンパ管の壁の肥厚.閉塞が起こることもあるそうです。
10.2 予防と治療法
放射線治療終了後は.放射線治療部位の皮膚を引き続き清潔に保ち.綿の衣服を着用し.化学的（刺激性の化学物質.洗浄剤.化粧品の局所塗布または適用）および物理的（高温・低温の日光.温湿布.襟の摩擦.ひっかく）刺激を避けることです。
11 放射線による顔面・頚部皮下浮腫
照射後の顔や首のリンパの流れが悪く.深部の毛細血管の浮腫が閉塞し.顔や下あご.首に浮腫が生じ.局所の発赤や痛み.熱感はなく.機能障害はなく.浮腫は体位により変化し.朝が重く.活動後は減ります。浮腫が重く.感染を誘発し.急性蜂巣炎を起こした場合は.積極的な治療が必要で.できれば高用量の抗生物質を点滴で投与することが望ましい。
まとめ
強度変調コンフォーマル・ラジオセラピーは.腫瘍の標的領域を高い線量精度で照射できる一方で.腫瘍周辺の正常組織の照射を著しく低減し.正常組織や臓器をよく保護するため.局所制御率を高め.放射線治療による合併症を減らし.患者の生存率やQOLを向上させることができます。上咽頭癌の解剖学的位置と周辺リンパ節の分布.さらに多くの重要な組織や器官（クレマス.下垂体.耳下腺.顎関節.眼など）の存在により.頭頸部腫瘍の中で最も複雑で難しい病巣設計となっています。強度変調コンフォーマル放射線治療.放射線治療における合併症の正しい管理.機能運動の遵守は.上咽頭癌患者に対する放射線治療の後遺症を軽減または最小化し.上咽頭癌に対する放射線治療の後遺症を緩和し.患者のQOLを向上させることができます。