捻転痙攣と痙性脳性麻痺の違い
痙性脳性麻痺は脳性麻痺の中でも最も多いタイプの一つで.脳性麻痺全体の約75％と高い割合を占め.一般的に窒息や低出生体重児がこのタイプになりやすく.病変部位は主に大脳皮質の皮質運動野の錐体系で.伸筋反射亢進.筋緊張亢進.腱反射亢進.アンキローシス.バルトリン徴候陽性.四肢活動が制限されるなどの特徴があります。 限界。 上肢では.肘の屈曲と内転.肘と手首の屈曲.握り拳.掌で握る親指の内転がみられた。 両上肢の動きはぎこちなく.硬く.協調性がない。 両下肢は硬く.十字型に内側に引っ込み.股関節は内旋し.足関節は底屈する。 支えて立っている時。 足は垂れ下がって内側に向き.つま先は地面につき.足の裏は平らでなく.歩行時は鋏状歩行が見られる。 歩幅は小さく.つま先で歩き.走ることはできない。 痙縮は労作や興奮によって増悪し.静かな睡眠によって緩和することが多い。 関節けいれんのため自律運動は困難である。 片麻痺者の歩行は円形で.患側の伸展により屈曲が困難なため.歩行時には骨盤を高くする必要がある。 下肢は外側に半円形の回転運動をする。
痙性脳性麻痺と同様に筋緊張が高いことが特徴である捻転性痙攣は.現在臨床的に混同されやすく.注意して治療しなければならないことは注目に値する。 捻転けいれんは.異形性ジストニアとしても知られ.体幹または（および）四肢の筋緊張のエピソード性捻転性亢進によって発現する錐体外路障害群である。 青年期によくみられる疾患で.全身性ジストニアがその典型的な症状であり.臨床的には.頸部.四肢.体幹.あるいは全身の激しい不随意的なねじれ.腕や脚の過伸展や過伸展として現れ.ねじり動作はしばしば非常に緩徐で断続的に繰り返される。 捻転性痙攣の患者では.筋緊張が異常で.主に精神的緊張が原因であり.就寝時に弛緩した場合.体は正常のように示すことができ.体は通常柔らかくなる。
両者の違いに注意することで.不必要な治療の間違いを避けることができます。 痙性斜頸の患者に対しては.両側頸動脈上衣剥離術を行い.脳の血液供給と栄養状態を改善することで.患者の斜頸.多動.筋緊張亢進などの現象を改善し.同時に家族の協力も得て.良好なリハビリを行うことができ.臨床指導による効果は非常に良好である。 痙性脳性麻痺患者に最も適した治療はFSPR手術で.患者の筋緊張を総合的に調整することにより.痙性筋の筋緊張をできるだけ正常に近づけることができます。 脳性麻痺患者の筋痙攣は単一の筋肉に限らず.複数の筋肉または筋肉群の痙攣として現れることが多く.FSPR手術は筋緊張を総合的に調整する効果もあり.患者の筋痙攣の痛みを長期的.安定的.完全に解決することができ.患者の運動機能を最大限に回復させる前提条件を提供することができる。 さらにFSPRには.筋肉の動きや運動機能を支配する神経の前根に影響を与えることなく.後神経線維の一部を選択的に遮断するという.他の手術とは比較にならない利点がある。 下肢の痙縮には腰椎の手術.上肢の痙縮には頸椎の手術というように.患者さんの状態によって正確な手術部位を決めることができます。
捻転けいれんは.そのほとんどが5～15歳でゆっくりと始まります。 初発症状の多くは.下肢の片側の軽い運動障害.足が内反し湾曲している.歩行時に踵が着地できない.体幹と近位四肢のゆっくりとした持続的な不随意捻転運動が最も重篤で.背骨の前凸と骨盤の傾斜を引き起こし.頸部筋と肩甲骨筋に関与する不随意運動.顔面筋と咽頭筋に関与する斜頚の出現.顔面痙攣と声の届きにくさをもたらし.捻転痙攣は随意運動や精神的ストレス.睡眠.就寝中に増悪する。 捻転痙攣は随意運動時や緊張時に増悪し.睡眠後は完全に消失する。 筋緊張は捻転運動時に増大し.捻転運動が停止した後は正常になるか減少する。
青年期によくみられる疾患で.全身性ジストニアが典型的な症状です。 臨床的には.頸部.四肢.体幹.さらには全身の激しい不随意的な捻転.腕や脚の過伸展や過屈曲がみられ.通常は体の長軸を中心に起こります。 その捻転運動は非常にゆっくりで.断続的に繰り返されることが多い。 通常.ある動作を完了するとき.一方の筋群が収縮し.他方の筋群が弛緩する。 捻転性痙攣の患者では.この意識的に行われる筋肉の収縮と弛緩のプログラムが中断され.静かな状態でも特定の筋肉が常に緊張した状態で収縮するようになる。 患者は.立っているときに頭を片側にひねり.肩の後部を後ろに投げ出し.片方の腕を前と後ろに伸ばし.両膝を内側に曲げ.バランスをとるために両足を大きく広げる。 横になると.肩と腰で体を支えるアーチ型になり.ベッドにうつ伏せにしかなれない人もいる。 時間の経過とともに.特定の筋肉が異常に肥大し.関節が収縮して変形することもある。 症状は入眠時に消失する。 軽度の下肢運動障害：下肢運動の足底屈曲が反転し.歩行時に踵が地面に着かず.体幹や四肢の不随意痙攣や捻転が続き.体幹はらせん運動をする。 発作は筋緊張の亢進を伴うが.通常は正常であり.ストレスにより増悪し.睡眠中に消失する。 筋力と感覚は正常である。 発作中.子どもは緊張.恐怖を示し.全身に発汗した。 頸部.顔面.咽頭筋が侵されると.頸部斜頸.顔面筋痙攣.嚥下障害.構音障害が起こる。 発症初期には発作は短く.発作間隔は正常です。 発症後期になると.脊髄や骨盤の変形.筋肉や関節の拘縮による重度の障害を引き起こすことがある。 患者によくみられる症状としては.立っているときに頭が片側にねじれ.肩と背中が後ろに傾き.片腕が前に伸び.片腕が後ろに伸び.両膝が内側に曲がり.バランスを保つために両足を広げる.あるいは足の裏が地面に完全につかない足底倒立を伴う。 横になると.肩と腰で体を支えるアーチ型になり.ベッドにうつ伏せにしかなれない人もいる。 時間の経過とともに.特定の筋肉が異常に肥大し.関節が収縮して変形することもある。 患者は眠りにつくと症状は消失する。 ねじりけいれん “の診断は.主に胎児の早産.窒息.低酸素.発熱や他の多くの理由によるもので.黄疸.血液中に黄疸は.筋肉の緊張の増加の手足をトリガ胎児の脳の未発達に.ねじれの底の背中側に頭.背中側に上肢のねじれ.下肢のねじれ.スピーチの変化の側に.’小声’の発音。 ‘guttural’などの現象がある。 また.全身の骨格筋の相乗筋と拮抗筋の非協調的.断続的.持続的な収縮によって引き起こされる反復性の不随意運動や異常なねじれ姿勢の症状群でもある。 そのため.ジストニック症候群とも呼ばれる。
痙性小児脳性麻痺の主な特徴は.筋緊張が高いことであり.そのために子どもの体に異常が生じる。 高ジストロニー型脳性麻痺の子どもには.より身体的な回復を可能にするために.必要な外科的治療とリハビリテーションが必要です。
1.上肢の操作：
(1)肩周囲のマッサージ：子供の肩井（大椎と肩峰を結ぶ線の中間点）肩峰から肩甲骨部まで片手の手のひら側を2分間繰り返し操作する。
（2）両手でボールをこねる：両手の指を曲げ.両手のひらを肩関節の前後に置き.両手でボールをこねるように肩を回転させてこね.最後に両手の大きなひだを肩甲骨の前後に置き.力を合わせて肩関節を圧迫する。
（3）上肢のローリングとニーディング：ローリング法は一般的に肩と背中に使用されますが.練習を通じて.上肢の屈筋が緊張しているときにも使用することができます。
（4）十指を振る：親指と人差し指の腹が一緒にクランプ.プッシュと子供の指の関節を挟む白上下ストロークと指の端に振る.親指の順序に従って徐々に小指に振る。
（5）関節：肩.肘.手首の関節を動かし.上肢をリラックスさせる。
（6）上肢のツボ：
小天津：（大魚と小魚の交差点にある）小天津を30～50回揉んだりつまんだりして経絡を通す。
外関：（尺骨と橈骨の間の手根骨の横線より2インチ上で.押してこねることができます。
攅竹：（肘を直角に曲げ.肘の横筋の真ん中）上肢の関節痛.麻痺.しびれを治療する。
老宮（ろうきゅう）：（手のひらの中央.こぶしを作るとき.中指の頭）指のしびれや手のひらの痛みに。
風の巣：（手の甲.中央窪みの手のひら横線）こねたりつまんだりすることができ.血の痛みの治療。
2.下肢の操作：ヘルスケアメソッドは.拳のトップと練りを持っており.子どもたちは一般的に方法を取るために練り方を使用することができます。
そして.親指と両手の残りの4本の指を一緒に大腿骨の内側に.足三陰経（足少陰腎経.足合陰肝経.足太陰脾経）.経絡に沿って内くるぶしまで持ち上げ.前後に数回。
（2）下肢のローリングとニーディング：ローリング法は主に下肢の屈筋に用いられる。
(3)下肢のツボ：足三里（外膝の目の下3寸）は経絡を調整することができます。 楊陵泉（膝を曲げて.腓骨の小頭の前の下の窪み）は.片麻痺.下肢のしびれ.痛みの拘縮を治療することができます。 中脘：（紅巣の横縞の真ん中の点）は.腰に効き.副動脈を通し.腰痛や下肢痛を治療することができる。 承山：（腓腹筋先端の窪み）風を鎮めて痛みを和らげる。
（4）スライディング関節：（膝.足.股関節）技術は穏やかであるべきであることに注意してください。
リハビリテーション医の指導の後.親は脳性麻痺の子供にリハビリマッサージを与えることに固執すべきである。
マッサージに一定の効果が見られたら.そのうちに病院へ行き.外科的な治療があるかどうかを確認することも必要である。