脳動脈狭窄症はすべて手術が必要なのでしょうか?

頭蓋内動脈狭窄は脳卒中の重要な原因であり.虚血性脳卒中の22%〜26%を占める。中国では毎年200万件の脳卒中が新たに発生または再発し.その80%は虚血性である.などと報告されている。 1985年に国際頭蓋内バイパス術共同研究グループが行った無作為化試験の結果.術後1年での脳卒中および死亡の発生率は20%と高く.薬物療法での14%を大きく上回り.試験は早期に中止を余儀なくされた。 2006年のWASID試験では.アスピリンによる抗血小板凝集療法の安全性と有効性が確認されたが.サブグループ解析の結果.狭窄度が70%以上の重症患者は.厳格な内科治療を行っても同側の脳卒中再発率が1年後で19%.2年後で最大で25%であることが判明した。 近年.ステント形成術による治療で.1年間の累積脳卒中死亡率が10%以下.重度障害死亡率が1~3%程度と.心強い結果が得られています。 頭蓋内動脈硬化性狭窄症の治療については.厳格な抗血小板凝集療法が基本であり.重度の狭窄を有する責任病巣には内腔ステント留置術を推奨し(特に内科治療で症状が再発する場合).特定の特定患者には外科的バイパスを検討することが.現在の学術的コンセンサスとなっています。 頭蓋内動脈硬化性狭窄症に対するステント治療の有効性は.大規模無作為化二重盲検試験でまだ確認されていないこと.また.ステント治療には比較的高い合併症率と費用がかかることから.臨床現場では.症候性(原因病変血管の明確な臨床症状または/および画像).高度狭窄(WASIDサブグループ解析では70%以上の狭窄で高い有効性).アテローム性動脈硬化性狭窄症(原因血管の明確な画像)では厳しい適応が用いられています。 (神経介入治療の進歩に関する「ストローク」2009年版では.シェーピングの有効性の確認に基づき.その適応と実施条件(一流の機器.熟練の外科医.相当数の入院)が強調されています)。 河南省人民病院インターベンショナルメディスン科は.この治療を中国で最初に行った病院の一つであり.2008年3月には.衛生部国際交流協力センターが当院で「衛生部症候性頭蓋内動脈重症狭窄症患者治療用ウィングスパンステンティング研究」を開始しました。 2009年末には.この頭蓋内自給式ステントシステムの有効性を評価するため.中国でこれまでで最大のサンプル数の試験の結果を報告しました。