原発性肝癌（PLC）は.臨床の現場で最もよく見られる悪性腫瘍の一つであり.全世界での発生率は年間626,000人以上.悪性腫瘍の中では5番目に多く.死亡者数は年間60万人近く.腫瘍関連死の中では3番目に多くなっています。 腫瘍に関連する死亡者数では.肺がんに次いで2位です。 したがって.肝臓がんは国民の健康や生命を脅かす深刻な問題なのです。
PLCの多くは肝細胞癌（HCC）であるため.臨床管理には内科.外科.インターベンション.放射線治療.漢方.画像診断など多くの分野が関わっています。 したがって.肝癌の標準的な診断と治療には.診断後に患者に最も適した優先治療と包括的な治療手段を選択するために.多職種の専門家の議論と定式化が必要です。 現在.肝癌の治療には.国際的なガイドラインがあります。
米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）の肝癌に関する臨床実践ガイドライン。
米国肝疾患学会（AASLD）の肝細胞癌の臨床治療ガイドライン。
英国消化器病学会（BSG）の治療ガイドライン。
(iv) 米国外科学会（ACS）が作成したコンセンサスで.肝細胞癌の病期分類.監視.スクリーニング.診断.治療が含まれる。
肝細胞癌の病期分類
肝細胞癌の病期分類については.AASLD.ACS.NCCNのガイドラインに統一性はなく.重視する項目も異なります。 このうち.NCCNが採用しているTNM病期分類は.国際的に最も標準化されていますが.以下の理由により認知度は低いです。
(i）肝細胞癌の治療と予後に極めて重要な血管浸潤は.治療前（特に手術前）に正確に判断することが困難である。
(ii) HCCの治療では肝機能の補正が重視され.TNMステージングは患者の肝機能の状態を示すものではありません。
TNM 病期分類はバージョンによってばらつきがあり.比較評価が難しい。 AASLD では.腫瘍.肝機能.全身状態をより包括的に考慮したバルセロナ肝癌センター（BCLC）病期分類と治療戦略を採用しており.エビデンスに基づく医学の高水準のエビデンスによって支持され.現在.世界的に認知度が高まり広く採用されるようになってきている。
肝細胞癌のサーベイランスとスクリーニング
これら4つの国際的なガイドラインは.いずれも肝細胞癌の早期スクリーニングと早期サーベイランスに重点を置いており.エビデンスに基づく医学的根拠に基づくもので.高い信頼性を有しています。 スクリーニングの指標としては.血清中のα-フェトプロテイン（AFP）と肝臓超音波検査の2つが主に挙げられ.比較的一致した結果が得られている。 HBVおよび/またはHCVに感染し.アルコール依存症のリスクが高い35歳以上の男性については.一般的に6ヶ月間隔でスクリーニングが行われます。 超音波検査で肝占有を認めないAFP>400μg/Lの場合.妊娠.活動性肝疾患.生殖腺における胚由来の腫瘍の除外に注意する必要があり.除外できる場合はCTやMRIなどの検査を行う。 AFPが上昇しているが診断レベルではない場合.上記のAFP上昇の原因となる疾患の除外に加え.AFPの動態をよく観察し.超音波検査の間隔を1～2ヶ月に短縮し.必要に応じてCTやMRIを実施する必要があります。 肝細胞癌の疑いが強い場合は.DSA肝動脈ヨード油血管造影が推奨されます。
肝細胞癌の診断
肝細胞癌の診断基準には.病理学的診断基準と臨床的診断基準があります。 BSGガイドラインでは.肝硬変患者については.まず肝硬変の有無を判断し.その後.占拠サイズカットオフ2cmで診断を開始し.肝硬変以外の患者については AFPレベルは.診断プロセスのガイドとして使用されます。 国際的にはAASLDの診断プロセスがより一般的で.腫瘤と診断プロセスを1cm未満.1～2cm.2cm以上の占有率で区別し.早期診断に重点を置いています。
肝細胞癌の治療について
ACSのコンセンサスでは.肝細胞癌の治療目標として.治癒.移植に備えた腫瘍の局所制御.緩和ケアによる腫瘍の局所制御が挙げられています。 また.QOL（生活の質）の向上も重要な治療目標です。 NCCNでは.エビデンスに基づく医療を貫きながら.時代の最先端を行くことを重要視しており.2008年版では.この2年間の肝細胞癌の治療におけるブレークスルーを紹介しています。 特に.分子標的治療薬であるソラフェニブが.手術不能な進行した肝細胞癌の患者さんに対する標準的な治療法の一つとして採用されたことは.画期的なことでした。
原発性肝がんの診断
(i) 早期診断
早期診断が重要 1970年代から1980年代にかけて.血清AFP.リアルタイム超音波画像.CTが徐々に普及し.広く使われるようになったことで.PLCの早期診断が非常に容易になりました。 早期診断率の大幅な上昇に伴い.外科的切除率も上昇し.予後も大幅に改善したため.PLCの診断.特に早期診断が臨床治療と予後のカギを握っています。
早期診断に関しては.患者の肝疾患の背景に十分な注意を払う必要があります。 中国のPLC患者の95％はB型肝炎ウイルス（HBV）感染を背景に持ち.10％はC型肝炎ウイルス（HCV）感染を背景に持ち.一部の患者はHBVとHCVの重複感染を持っています。 特に.HBV負荷の高い中高年男性.HCV感染者.HBVとHCVの重複感染者.アルコール依存症患者.糖尿病の重複感染者.肝がんの家族歴を持つ人などのリスクグループには注意が必要である。 35～40歳以降.これらの人は6ヶ月ごとに定期的に検診（血清AFP検査.肝超音波検査など）を受け.AFPの上昇や肝臓領域の「占拠性病変」がある場合は.直ちに診断過程を経て精査し.早期診断に努めなければならない。
(肝癌の検査診断
現在.中国における肝細胞癌の質的診断は.まだ血清AFPの検出に基づいており.これは高く評価されるべきものである。
(1) 中国では.肝臓がん患者の60％以上が血清AFPが400μg /L以上である。
(2) AFPに匹敵する特異度を持つ腫瘍マーカーは他にない。
(3) AFP検出は.画像機器や新技術への依存度が低い。
(肝癌の画像診断法
近年.医用画像診断法の進歩は著しく.臨床現場におけるPLCの「4つの定義」とは