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要旨: 本症例の対象は59歳の叔母で.家族との口論をきっかけに今日突然動悸が始まり.3〜4時間経っても改善の兆しがないとのことであった。 診察と心電図検査で.動悸.不整脈.発作性心房細動.高血圧と診断された。
基本情報】女性・59歳
病気の種類】動悸.不整脈.発作性心房細動.高血圧症
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（塩酸アミオダロン注射液.低分子ヘパリンナトリウム注射液.塩酸アミオダロン錠剤.ダビガトラネートカプセル）
治療期間】5日間の入院治療.1ヶ月間の外来フォローアップ
効果】動悸は完全に消失し.発作性心房細動は洞調律に戻り.すべての指標が改善されました。
I. 初回相談
今日.病棟で当直をしていたところ.59歳のおばさんがご家族に連れられて入院命令書をもって来院されました。 患者さんやご家族と細かくコミュニケーションをとったところ.今日.ご家族との口論がきっかけで急に動悸が激しくなったとのことでした。 約6年前に本態性高血圧と診断され.ペリンドプリル錠の定期的な経口投与で血圧は140/90mmHg以下にコントロールされていた。 入院時.心電図で不整脈と発作性心房細動が確認された。 診察の結果.血圧は132/78mmHgで.心電図と身体所見から動悸.不整脈.発作性心房細動.高血圧と予備診断された。
(心電図)
II.治療
まず.洞調律を回復させるため.早急にアミオダロン塩酸塩注射を行い.同時に低分子ヘパリンナトリウムの皮下注射を行い.その間.血圧.心電図.心拍数などの関連指標をモニターした。 投薬後約1時間で洞調律に戻り.心房細動は改善された。 その後.アミオダロン塩酸塩錠を1ヶ月間経口投与し.徐々に減量して服用を中止するよう指示されました。 治療期間中.心房細動の原因を調べるため.5つのAファクター.定期的な血液検査.心臓超音波.冠動脈CT.血清イオン.24時間外来心電図が行われた。 CHA2DS2-VAScスコア（非弁膜症性心房細動.脳卒中のリスクに関するスコア）によると.この患者は2点であり.2点以上であれば抗凝固療法が必要であることがわかった。 そのため.患者は入院5日後に退院し.抗凝固剤としてダビガトラネートカプセルを内服し.1ヶ月後に塩酸アミオダロン錠を漸減し.外来に経過観察に来るよう指示された。
III.治療成績
入院当日.発作性心房細動は洞調律に戻り.動悸も消失した。 入院5日後に退院し.退院時の心電図を確認すると.洞調律.心電図正常.血圧は基本的に130/80mmHg以下にコントロール.心拍数は概ね70拍/分以下に維持できていた。 抗不整脈薬投与中の低血圧や徐脈はなく.治療期間中の心房細動の再発もないとのことです。 心電図ではQ-T間隔の延長は見られず.その他のパラメータもすべて改善されました。 まとめると.患者の動悸は完全に消失し.発作性心房細動は洞調律に戻り.すべての指標が改善されたのである。
IV.注意事項
治療によって患者さんの症状が緩和されたことは喜ばしいことです。 日常生活では.過剰な感情を避け.落ち着いた心を保つことが大切です。塩分や脂肪分の少ない食事.栄養価の高い軽い食事.新鮮な果物や野菜の摂取を増やし.全粒穀物の摂取を増やすことで.より良い食生活を送ることができます。
心拍数や血圧をモニターし.該当する経口降圧剤を定期的に服用してください。 アミオダロン塩酸塩錠の完全休薬後は.アミオダロン塩酸塩錠の代わりにメトプロロール酒石酸塩錠など洞調律を安定させる薬剤を併用することが望ましいです。 抗凝固剤服用中は.歯磨き時の歯ぐきの出血やぶつけた後の皮下出血など.出血傾向に注意し.異常があれば医療機関を受診してください。 患者さんは半年から1年ごとに通院し.心電図.心臓超音波.血液や尿の定期検査.マクロビオティック検査.その他の関連検査を受ける必要があります。
V. 個人の洞察力
動悸の症状は大小さまざまで.単に植物神経系の調節が乱れている場合もあれば.心房細動などの不整脈の場合もあり.軽視することはできない。 心房細動の患者さんでは.血栓塞栓症の予防のために.洞調律への速やかな変換と抗凝固療法に注意する必要があります。 弁膜症によらない発作性心房細動に対しては.出血のリスクが比較的少ないダビガトラネートカプセルやリバロキサバン錠などの新規経口抗凝固薬を優先して使用することが勧められています。 心房細動の治療や動悸の改善には.原疾患の治療のために他の疾患を探し.関連する検査を改善することがより良い結果を得るために重要です。 心房細動の原因が見つからない場合は.二次予防の治療が必要です。