心室が肺動脈や大動脈に移行する構造である流出路から発生する心室頻拍は流出路型心室頻拍と呼ばれ.特発性心室頻拍の中で最も多く.右室流出路型心室頻拍は最も一般的な心室頻拍です。 運動や感情の変化が右室流出路心室頻拍のエピソードを誘発することがよくあります。 発作性洞調律の患者には.心室頻拍と同じパターンの心室頻拍を伴うことが多い。 診断は通常.発作時の心電図をもとに即座に行われる。 このタイプの心室頻拍は.アデノシンの急速な静脈内投与により停止することから.アデノシン感受性心室頻拍とも呼ばれます。 右室流出路型心室頻拍の長期的な薬物治療には.ベラパミル.チアゼパム.βブロッカーなどがあります。 薬物療法に失敗した患者さんや薬物療法を希望しない患者さんには.アブレーションを検討することがあります。 心室電極による急速な手技刺激により術中に心室頻拍を誘発することができるが.患者によっては心室頻拍を誘発するために心筋刺激剤を併用しなければならない場合もある。 心室頻拍が頻発する場合.あるいは頻発するエピソードが心室頻拍パターンと一致する場合.自然発症の心室頻拍や早発性心室頻拍もアブレーションの対象となりえます。 心室頻拍を手動で誘発する場合も.自然心室頻拍や早発性心室頻拍をターゲットとする場合も.心室頻拍が誘発できなくなることを治療のエンドポイントとし.アブレーション終了までに心室頻拍の誘発を試みることが必要である。 右室流出路心室頻拍アブレーションでは.励起マーカーとペーシングマーカーの両方がアブレーションターゲットを見つける最も一般的な方法である。 右室流出路心室頻拍アブレーションの全体的な成功率は85-90％である。 体表心電図で左室流出路心室頻拍か右室流出路心室頻拍かを区別することは通常可能ですが.場合によってはより困難で.左右両方の流出路のアブレーションを試みる必要があることがあります。 左側流出路のアブレーションの特徴は.アブレーション部位が冠動脈に近いことです。 冠動脈の損傷を避けるために.アブレーション前に冠動脈造影を行い.冠動脈開口部の位置を確認することがしばしば必要です。 そのため.左室流出路の心室頻拍のアブレーションでは.冠動脈閉塞はまれな合併症です。 また.右室流出路では早発性流出路拍動が多く見られます。 流出路早期拍動のアブレーションの原理と方法は.流出路心室頻拍と基本的に同じであり.流出路早期心室拍動の連続とある程度解釈することができます。 流出路性心室早期収縮のアブレーションは.流出路性心室頻拍の場合よりも適応が厳しく.24時間の心室早期収縮の総数が2万回以上でなければアブレーションの可能性を検討することはできません。