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要旨: 高血圧.糖尿病.冠動脈疾患の既往がある高齢男性患者が.有意な胸部圧迫感.胸痛.めまいを伴わない「3時間の突然の胸焼け」で救急外来を受診した。 塩酸アミオダロン注射液.低分子ヘパリンカルシウム注射液などが投与された。
基本情報】男性・63歳
病名】発作性心房細動（しょうはつせいしんぼうさいどう
病院】山東大学斉魯病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（アミオダロン塩酸塩注射液.低分子ヘパリンカルシウム注射液）
治療期間】5時間の外来治療.6ヶ月ごとの見直し
治療効果】症状が改善され.パニックが消失し.心電図モニターで心拍数が正常になりました
I. 初回相談
Sun氏（63歳）は.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患の既往があり.目立った胸部圧迫感.胸痛.めまい.吐き気.嘔吐はなく.救急外来を受診しました。 脈拍に不整脈を感じ.安静にしていてもパニック状態が緩和されないため.救急外来を受診した。 心拍数148回/分.血圧138/78mmHg.意識は明瞭.両肺の呼吸音は粗く.明らかな乾湿ラ音は聴こえず.心拍は確実に不規則.第一心音は不同.全弁聴診部に病的雑音を聴かず.腹部は柔らかく.圧迫痛.反跳痛はなく.両下肢は腫れていない。 患者の症状と身体所見から心房細動のエピソードが考えられ.発作性心房細動を示唆する心電図が完成した。
II.治療歴
患者は甲状腺機能亢進症の既往を否定しており.臨床検査上も薬物使用の禁忌はなかった。 患者さんとそのご家族には.病状を説明し.電気的除細動.薬物療法.高周波アブレーション手術などの選択肢から.転用療法が検討されることを伝えました。 現時点では.バイタルサインは安定しており.急性電気的除細動の適応はなく.初回エピソードであるため.当面は高周波アブレーションの必要はないとのことであった。 その後.心電図モニターとアミオダロン塩酸塩の静注.マイクロポンプによる緩徐な注入.低分子ヘパリンカルシウム注射による抗凝固療法が行われました。 治療では.患者さんの緊張を鎮め.高血圧.糖尿病.肥満.甲状腺機能亢進症.心房細動の家族歴など.心房細動に共通する危険因子を患者さんとご家族に辛抱強く説明し.共通症状としてパニック.息切れ.脱力.胸の張り.胸痛.重大合併症として脳塞栓.心筋傷害.心不全などがあり.日常の予防や家庭での緊急対処の対策も紹介されました。 5時間の投薬で退院し.再診時の心電図は正常であった。
III.トリートメント効果
約3時間の薬物治療で症状は改善し.パニックも消失.心電図モニターでは洞調律.すなわち正常な心拍数を示し.転換に成功したことが確認された。 患者さん自身は初発で軽症だったため.トリガーを除去した後は基本的に発作性心房細動のエピソードはなくなりました。 また.この治療法は.現時点でバイタルサインの安定しているこの患者さんにとって.薬物療法が最適な解決策であることを示唆しています。 患者さんには.半年ごとに見直すようアドバイスしました。
IV.注意事項
移植が成功すると他に異常はなく.患者さんの違和感が消えていき.回復していくのが嬉しかったですね。 改めて患者さんやご家族と病状を伝え.患者さんの他の持病と合わせて.退院後は塩分や脂肪分の少ない糖尿病食.禁煙・禁酒.適度な運動.体重コントロール.夜更かしや感情的な興奮を避けることなどが必要だと説明しました。 定期的に薬を飲み続け.血圧.血糖値.脂質の値をモニターし.6ヶ月ごとに見直す。 心房細動が頻発する場合は.血栓予防のための抗凝固療法やラジオ波焼灼療法が検討されることがあります。
V. 個人の洞察力
発作性心房細動が発生すると.ほとんどの患者さんはパニック.息切れ.脱力感.胸の圧迫感.胸痛.めまい.失神などの不快な症状を経験し.不安や恐怖を伴うことが多い。 医師は患者さんを安心させながら積極的に薬物治療を行い.病状.メカニズム.治療方針を詳しく説明し.病気に対する理解を持ってもらい.それによって治療に積極的に協力してもらいたいものである。 早期治療は薬物転用を基本とするが.転用を適用する前に.患者の過去の病歴や補助的な検査を考慮し.塩酸アミオダロン注射剤の使用禁忌の有無を評価する必要がある。 禁忌がなければ.薬理学的転用を検討してもよい。 禁忌がある場合は.症状を緩和し合併症を予防するために.抗凝固薬や心拍コントロール薬を投与する必要があります。 薬物療法が有効でなく.持続的な心房細動が発生した場合は.心拍数のコントロールと抗凝固療法が必要となり.その後.電気的除細動と高周波アブレーションの必要性を評価することになります。 治療の過程では.患者さんやご家族に病状や治療法の選択肢を速やかに伝え.長所と短所を説明し.医師と患者さんが一緒になって決定することが必要です。