先天性内反足

　　先天性内反足は.足の変形の中で最も多く.有病率は1,000人に1人と言われており.小児整形外科の疾患としては一般的なものです。
男児は女児の2倍.片足は両足よりやや多くみられます。
現在では.早期診断と早期治療が提唱されています。
より成熟した治療プロトコルと技術が開発されています。
大半の子供では.変形は矯正され.関節は痛みを伴うことなく正常に動くようになります。
もし治療が遅れたり.あるいは治療せずに放置しておくと.子どもたちに生涯の障害や身体的・精神的苦痛を与えることになります。
親御さんには.適時の診断と治療の重要性に留意していただくことが望まれます。
本疾患の病因は未だ確定しておらず.多くの説があります。/>　　(a)
遺伝的要因：この病気は地域的.人種的.家族的に発生する。
患者さんの24％に家族歴があります。
家族歴のある子供は.家族歴のない子供に比べ.再発しやすいと言われています。/>　　(ii)
神経筋疾患：研究により.患肢の筋繊維に異常があり.線維芽細胞に収縮蛋白が存在し.変形矯正後の再発の要因となることが判明しています。
また.神経にも異常があり.臨床的には腰仙椎弓切除術を併用することが多く.足趾の動きが悪く.筋電図に異常があるお子さんも見受けられます。/>　　(iii)血管の異常/>　　(iv）発生学的：胚発生過程の停滞.胎位異常.ウイルス感染症の有無.外傷などが検討されています。/>　　II.病理学
数点だけ簡単に触れておく。/>　　1.足の後面.内側外側靭帯筋の収縮・緊張により.足の骨の変位.あるいは転位が生じます。/>　　2.主な変形は.足の反転.内反.下腿の内旋.筋肉の萎縮と菲薄化です。/>　　3.足の靭帯はコラーゲンが豊富で.これらのコラーゲンは壊れた波のような細胞が豊富で.特に新生児期がより明らかで.引き伸ばされやすいことが研究により判明しました。
これは.保存療法のマッサージ.石膏やブレース外部固定の成功のための理論的基礎である。
一方.腱組織はコラーゲン細胞が少なく.伸縮性に乏しいため.腱の拘縮はしばしば手術を必要とする。/>　　臨床症状/>　　内反足の変形は.出生時に片足または両足で発見されることがあります。
変形は年齢とともに徐々に悪化し.立位や歩行後に足の外側縁にしばしば囊胞や胼胝が出現します。
片側の患者さんでは.患側のふくらはぎの筋肉が萎縮し.痩せてきます。
また.四肢の骨格や筋肉の異常.脊椎の変形.泌尿器系の異常など.全身の検査が必要です。/>　　IV.亜型/>　　1.姿勢性内反足：胎内位置の妊娠後期.変形した足の柔軟性.マッサージやブレースの外部固定によってより迅速に硬化させることができるに起因することができる。/>　　2.特発性馬蹄足：多因子.典型的な馬蹄足の性能.中程度の硬さの原因。/>　　3.変形馬蹄足：多関節拘縮.非定型馬蹄足.足の変形は非常に硬い治療が困難である。
5つの鑑別診断：内反足は一般的に2つの主要な病気の種類があります。/>　　(a)硬さ。/>　　1.多関節拘縮：出生後.手足の変形を見つけることができる.内足に加えて.しばしば膝.上肢の手首と肘の関節.硬さと制限された動きを伴う。
重症の場合は.肩関節や股関節も侵され.股関節が脱臼することもあります。/>　　2.脳性麻痺：未熟児.出生時の脳低酸素症など
神経症が進行し.四肢の筋緊張が高く.クローヌス.刺激による関節の震え.手足の柔軟性のない子もいます。
眠りにつくと筋緊張は低下し.関節の震えは消失し.足が弛緩します。/>　　3.先天性内反足もこのカテゴリーに属します。/>　　(ii)やわらかさ/>　　1.先天性脊髄神経.脊髄膨隆.脊髄内腫瘍.脊髄塞栓症.脊髄結核など。/>　　2.末梢神経損傷。/>　　3.小児脊髄炎。/>　　近年は少なくなってきています。
これらの病気は.いずれも末梢神経損傷による筋麻痺.筋力低下で.失禁する患者もいます。
VI
治療
治療の目的は.変形を矯正し.足の柔軟性と筋力を維持し.体重を支える面を正常に近づけ.装具を再発させずに維持することです。
保護者の協力があれば.90％以上の患者さんで達成することができます。
ふくらはぎの筋肉の萎縮は正常なふくらはぎよりも細く.足が少し小さくなる子もいますが.歩行や靴の履き方には影響がありません。
これらの問題は研究・治療が進められていますが.まだ完全な治療法はありません。/>　　(a)保存的治療：手術をしない（または非常に小さな手術をする）操作マッサージ.さらに足の変形を修正するために石膏またはブレース外固定を行うことです。/>　　1.早期診断と治療。
治療は生後7-9日目から開始することができます。
早期の整形外科治療は簡単で効果的です。
生後9ヶ月未満の子どもは.一般的に保存的治療で治すことができます。
生後9ヶ月以上の子供の場合.保存的治療が可能かどうかは.変形の硬直の程度と医師の判断によります。/>　　2.外付け石膏固定は.医師による週1回のマッサージと石膏固定で行われます。
通常5～6回連続で行います。
当院では装具による外固定を行っていますが.医療スタッフがマッサージの仕方や手順を指導し.親が自分でマッサージの仕方や装具の操作ができるようになったら.装具を持ち帰り.親が矯正を終わらせるという方法をとっています。
通常.1ヵ月後に次の治療ステップのための再診を行います。
この5年間で500例近くのお子さんを治療してきましたが.親御さんがマッサージ法をマスターできなかったケースはありませんので.親御さんも安心してください。/>　　ほとんどの子どもたちの次のステップは.皮下腱膜切開術による踵骨の反転への対処です。
強化伸展マッサージで足の下がりを矯正しようとすると.「ロッキングチェア」のような足の変形になることがあります。
そのため.装具をつけた方には.過剰矯正を防ぐために1ヶ月間の通院をお願いしています。/>　　1ヵ月後の見直しのために再来院する」ことが原則なのです。
これはもう一つの原則で.「装具が重すぎてはいけない」「子供が泣いてはいけない」。
この2つの原則を厳格に守っています。
泣かなければ.皮膚への負担はありません。
また.1ヵ月に1度の診察で.過剰な矯正をすることもありません。
親御さんは安心してください。/>　　4.最後のステップが一番長く.3.4歳でも再発の可能性があるので.子供が3.4歳になるまで守ってください。
親御さんは.マッサージをしたり.整形外科の装具を使ったりしてください。
ふくらはぎの内旋を矯正し.関節の可動性を回復・維持し.筋力を維持・強化し.変形の再発を防止することが目的です。
当院とのコンタクトを確立し.マッサージの技術や装具の使い方を習得することはとても大変なことです。
再発の早期管理は簡単で効果的であるため.定期的に通院することが重要である。
治療が遅れると手術が必要になることが多く.子供にとって痛みや経済的な負担が大きく.結果も悪くなります。
装具の利点/>　　1.麻酔を全く必要としないので.麻酔のリスクを回避できる。
特に生後数ヶ月のお子様の場合.麻酔なしでギプスを弾くことは非常に難しく.またギプスをうまく弾けないと皮膚を圧迫してしまう危険性もあります。
そして.ブランチには大きなメリットがあります。/>　　2.我々は初期のマッサージふくらはぎの筋肉を強調し.筋肉の発達を促進し.筋肉の萎縮をできるだけ小さくするように。
鍼灸治療が必要な子もいます。
これらはギブスをつけてもできません。/>　　3.矯正が軽く.子供が泣かないので.子供の苦痛が少なく.十分受け入れることができる。/>　　4.泣かせないので.手技は優しく.子供が泣いても親が間に合わせで対処するので.大きな手足の怪我をすることがない。/>　　5.ギプスの装着は週一回.装具の矯正は7回以上で.痛みは少なく.子供にとって安全です。
当院の統計では.1ヶ月で足裏の反転矯正が可能です。
これはギブスより1週間ほど早いです。/>　　6.マッサージのテクニックは簡単で.マスターするのは簡単です.親に負担を追加しません.我々は文盲の古い農民もマスターすることができます参照してください。/>　　7.子供は毎日洗浄し.入浴することができます。/>　　8.親が治療のために病院に来るトラブルや経済的負担を軽減する。/>　　9.非常に人道的で.両親の協力が得られやすく.賞賛の声が多い。
使い渋りや.トラブルの恐れもない。
(b)手術は.一般に1歳以上の子どもや再発のある子どもに行われます。
子供の年齢や変形の硬さの程度により.多くの手術方法があります。/>