近年.胆石の発症率は徐々に増加し.中国では成人では約10％.中年女性では15％にまで達しています。以前は中高年の発症が多かったのですが.現在では発症年齢がどんどん若くなり.子供でも胆石を患っていることが理解されています。 胆嚢に石が詰まると.健康被害が大きくなります。まず.統計によると.胆石患者の90％以上が急性・慢性胆嚢炎を患っています。結石が膀胱管や総胆管を塞ぐことによって起こる急性胆嚢炎は.残念ながら結石患者にとって生涯忘れられない体験であり.その強度は耐え難いものがあります。また.小さな結石は膀胱管を経由して総胆管に排出され.二次的に総胆管結石や胆道性膵炎.急性胆管炎を起こし.重症急性胆管炎や出血性壊死性膵炎は命に関わることもあります。大きな結石の中には.胆嚢とその隣接臓器を圧迫し.胆道瘻を形成するものもある。最も深刻なのは.胆石は胆嚢癌と密接な関係があり.0.5％～1％の確率で胆嚢癌を引き起こすと言われています。結石が大きく.慢性胆嚢炎の期間が長いほど.胆嚢癌の可能性は高くなる。 胆嚢が萎縮して機能しなくなった場合や.悪性化の可能性があり摘出するしかない場合を除き.胆嚢結石やポリープのある患者さんの多くは胆道手術を選択することができます。もちろん.胆嚢摘出術にはエントリー条件があり.以下の3点を満たす必要があります：（1）胆嚢摘出術を受ける意思があり.年齢が若い。(自己希望.または胆道温存に同意している)。 (2) 超音波検査.MRCP検査で胆嚢の粘膜が滑らかで.壁肥厚が有意でなく.胆嚢の充満状態が良好であること。つまり.胆嚢が機能的であることが保存の条件となる。もし.胆嚢内に結石があり.胆嚢が機能していない場合は.胆嚢を摘出する必要がある。 (3）手術中.胆嚢頚部への胆汁の流入がスムーズで.結石除去後の胆嚢が良好に機能すること。(術中.胆嚢の機能確認)。さらに.胆嚢ポリープの治療にも胆嚢手術が行われます。胆嚢ポリープの手術には特に基準はなく.がん化したポリープを恐れて.ポリープが見つかりさえすれば手術すべきと考える人もいますが.それは間違いで.胆嚢ポリープのほとんどはコレステロールポリープでがん化はほとんどないので.神経質になる必要はないのです。一般的には1cmが目安とされていますが.それよりも肥大の推移に注意が必要です。1cm以下は注意深く観察します。胆嚢を摘出するかどうかの判断は.主に術中直後の病理検査で.悪性であれば胆嚢を摘出し.悪性でなければ胆嚢を温存することになります。 低侵襲な「胆嚢摘出術」は.2穴の腹腔鏡下で行われます。結石を除去した後.胆嚢底部を吸収性縫合糸で閉鎖し.再び気腹膜を確立して胆嚢を腹腔内に戻し.胆汁の漏出を認めなければ手術終了となります。 胆石摘出術は.胆石患者にとって少なくとも4つの大きなメリットがあります。第一に.胆嚢はそのまま保存され.結石は完全に除去されます。第二に.胆石患者は手術後も通常の健康な生活を送ることができます。第三に.すべての手術が低侵襲で可視的かつ安全なので家族や患者が安心します。第四に.通常の生活.仕事.勉強に遅延はなく.手術も簡単で回復が早いことです。 これが胆嚢温存手術の目的であり.機能的な胆嚢を温存し.胆嚢内の結石の洗浄に努めることである。しかし.結石ができる原因を根本的にコントロールできていないため.再発の可能性が残されています。つまり.胆嚢の中で大きくなった結石を手術で取り除くしかないのですが.人それぞれ胆汁の割合が違うため.やはり新しい結石ができる人もいて.再発率は1～5年で2～7％程度と言われています。胆石摘出後.すべての患者さんに長期間の薬物療法が必要というわけではありません。胆嚢の収縮と空虚を促進するためには.食事の構成と日常生活を整えることがより重要である。牛乳や脂肪分の多い食品は胆嚢の収縮と排出を促進することができ.胆嚢結石手術後に油や肉を避けるのは誤解である。胆嚢が収縮して空になるには.脂質の多い食事が必要です。高脂肪.高コレステロール食は胆嚢結石を育てやすく.ベジタリアン.無脂肪食は胆嚢が収縮して空にならず.胆汁が滞って結石ができやすく.胆嚢炎になりやすいと言われています。したがって.術後の胆石患者の脂質食は植物性脂肪を基本とし.クルミやナッツなど脂肪分の多い木の実を食べて動物性脂肪やコレステロールの摂取を控えることが推奨される。また.運動は肺活量を増加させ.腹腔内圧を上昇させる効果があります。腹腔内圧の増強が繰り返されると.胆嚢が圧迫され.胆嚢が空になりやすくなる。