I.
血栓症とは何ですか？/> 要するに.妊娠中に体内の凝固・抗凝固・線溶系に異常があると.病的な血液の凝固亢進が起こり.血栓症の前段階の状態になり.それが血栓に発展する可能性があるということです。/> 血友病と習慣性流産の関係は？/> 血栓症は必ずしも血栓性疾患につながるわけではありませんが.子宮の螺旋動脈や絨毛血管における凝固抗凝固機構や線溶活性のアンバランスや微小血栓症により.胎盤灌流不良や梗塞を起こし.流産の再発.重症早期発症大腸炎.新生児凝固異常.死産.死産という様々な妊娠悪性度の結果をもたらすことがあります。
自然流産を繰り返す患者の67％に線溶系に異常があり.妊娠を喪失した患者の66％に血栓症の傾向があるという研究報告があります。/> 血栓症の原因にはどのようなものがありますか？/> 遺伝性血栓症の原因としては.抗凝固蛋白欠損（プロテインC欠損.プロテインS欠損など）.凝固因子欠損（アンチトロンビンIII.プロトロンビンG20210A変異.異常フィブリノーゲン血症など）.フィブリン欠損（組織型フィブリンゲンアクチベーター（t-PA）欠損.フィブリンゲン活性化阻害因子1（PAI-1）上昇など）.代謝異常(
高ホモシステイン血症など）…。/> 後天性血栓症の原因としては.抗リン脂質症候群.全身性エリテマトーデス.腫瘍性疾患.骨髄増殖性新生物.ネフローゼ症候群.急性疾患（うっ血性心不全.重症呼吸器疾患等）.炎症性腸疾患等です。/> 塞栓症の危険因子としては.手術や外傷.長時間のブレーキ操作.高齢.妊娠・産褥.腫瘍治療.後天性抗凝固薬欠乏症.などがあげられます。/> IV.塞栓症の検査はどのようなものですか？/> 習慣性流産の患者さんには.まず血液凝固検査.血小板凝集速度.Dダイマー.関連自己抗体（抗カルジオリピン抗体.抗2糖タンパク質抗体など）.ホモシステイン（Hcy）などの定期検査をお勧めしています。/> さらにスクリーニングとして.プロトロンビンIII抗原.プロトロンビンIII活性.プロテインC.プロテインS.a2線溶阻止因子.ループスアンチコアグラントアッセイ.凝固因子活性.MTHFR遺伝子検査などの検査を行うことができます。/> 母体-子宮-胎盤の血液供給検査には.子宮内膜と胎盤の血液供給に関する情報を提供する「子宮動脈血流および臍帯血流モニタリング」などがあります。
子宮動脈モニタリング」は月経周期や妊娠の経過によってダイナミックに変化し.全国的な規範や基準がないことに注意が必要です。/> VI.検査前の注意点は？/> この種の検査結果は様々な要因によって影響を受けるため.直近で葉酸.ビタミン剤.抗凝固剤.ホルモン剤.漢方薬などを服用していない方.月経のない方.最近インフルエンザにかかっていない方.手術歴や外傷のない方.血小板凝集検査で早朝に絶食が必要な方は.検査を受けることをお勧めします。
そして.妊娠前と妊娠中は.医師が患者に検査を繰り返すように指示します。/> ただし.ほぼすべての凝固因子が妊娠12週以降に程度の差こそあれ増加し.分娩時にピークに達すること.中でもFg.凝固第VIII因子.第VII因子の増加が顕著であることは注目に値します。
一方.PSやPCなどある種の抗凝固成分は妊娠中に活性が低下し.PSは50〜70％低下するといわれています。
したがって.これらの指標の中には.妊娠後の臨床治療の指針として用いることができないものもある。/> VII.どのような塞栓症になりやすい体質であれば治療が必要か？/> 妊娠中の塞栓症の明らかな遺伝歴のある女性；静脈血栓症.肺塞栓症などの家族歴または過去歴；3回以上の流産.死産.凝固検査異常などの有害妊娠歴；全身性エリテマトーデス（SLE）.抗リン脂質症候群（APS）の合併；妊娠糖尿病.子癇前症.FGRなどの今回の妊娠の産婦人科合併症；一部妊娠歴のある女性
心臓弁置換術.心房細動を伴う風切性僧帽弁病変など.複合心臓病の患者さん。/> 塞栓症の治療は？/> 塞栓症の治療には.抗凝固療法と塞栓の原因に対する治療があります。
習慣性流産の患者さんには.胎児の安全のために.アスピリン.低分子ヘパリン.ビタミンB群.葉酸.サルビアなどを主に使用していますが.これらの薬剤は母体に一定の副作用があるため.医師の監督のもとで投与する必要があります。/> IX.治療に失敗したらどこへ行けばよいのか？/> 塞栓症になりやすいXi流の患者さんは.抗凝固療法を受けてもなお.赤ちゃんを授かることができない場合があります。
悔しい思いをしながら.どうしたらよいのでしょうか？
塞栓症は.自然流産の多くの原因のほんの一部.あるいは付随する部分でしかありません。
例えば.胚に染色体異常もあれば.妊孕性温存の失敗は良いことです。
また.易塞栓症が症状の一つである抗リン脂質症候群の患者さんでは.抗凝固療法と抗リン脂質症候群の免疫療法を併用する必要がある.などの例もあるようです。/> 十.結論.そして励みになること/> 生命の不思議は.絶えることのない遺産を作り出しましたが.病気のたびに苦労するゲームになることも宿命です。
病気と向き合う医師と患者は同志であり.互いに支え合い.成長し合う。
成功であれ失敗であれ.託された信頼.私たちが返せるものは100％の成功ではないが.100％の努力という約束は確かにある。/>