流産を繰り返すとは？ 自然流産とは.妊娠28週までに何らかの原因で胚や胎児が母体から自然に排出されることと定義され.その発生率は約15％〜20％と言われています。
自然流産が3回以上連続して.しかも妊娠第3期内に起こるものを再発性早期自然流産（ERSA）と呼び.以前は習慣性流産と呼ばれていましたが.実際には不正確です。 ERSAは一般的な産科・婦人科疾患であり.患者自身の遺伝的.解剖学的.内分泌学的.免疫学的.感染学的要因に関連した複雑で多様な原因を有しています。
厳密に言えば.これらの要因はいずれもERSAの絶対的な要因ではなく.疾患を引き起こす可能性の度合いだけである。 統計によれば.（1）遺伝的原因
ERSAのカップルの約3〜8％がROBERSON異所性.腕間逆位などの染色体異常を持っているが.一般集団における染色体異常の発生率は0.2％にすぎない.一方.カップル双方に染色体異常がなくても.発生時に胚に染色体の組み合わせエラーがある場合もありうる。 高齢のカップルは.胚の染色体異常が起こりやすいと言われています。 ERSAに起因する染色体異常の患者様に対する有効な治療法はなく.染色体異常胎児の発生率を推定する唯一の方法は.遺伝カウンセリングによるものです。
発生率が高い場合は.着床前遺伝子診断（PGD）.ドナー精子またはドナー卵による体外受精で異常胚を排除または回避することができます。発生率が低い場合は.妊娠開始後に絨毛膜絨毛生検または羊水穿刺で胎児の染色体を調べ.致命的または催奇形性の異常が検出されれば妊娠を終了させることが可能です。 (2)
子宮筋腫.子宮奇形.子宮癒着など子宮に原因がある場合も
ERSA
になりやすい。
形成不全の単角子宮.双角子宮.二重子宮などの奇形の場合.手術による修正が困難で.妊娠後期に流産することがある。
また.子宮内膜が薄い場合や血液供給が悪い場合も.早期流産の重要な要因となります。 これらの患者さんは.超音波検査.子宮卵管造影検査.子宮鏡検査.MRIなどで診断し.子宮鏡下外科形成術で効果的に治療することができます。
もし.子宮内膜が薄かったり.血液供給が悪いことが原因であれば.漢方治療.が良い方法です。 (3)
ERSAの患者さんには.排卵不良.黄体機能不全.高プロラクチン血症などの内分泌的な原因や.甲状腺.副腎の異常が多くみられます。 排卵促進や黄体サポートなどの内分泌治療が最も効果的であり.治療後の反復妊娠の成功率は90％以上となることもあります。 (4)
最近の研究では.免疫的要因もERSAの重要な原因であることが示唆されています。ERSA患者の50〜60％は免疫関連であり.そのうちの約30％は自己抗体の産生があり.この患者群での自己抗体の検出から.抗リン脂質抗体を最も多く含む自己免疫再発性自然流産という可能性が指摘されています。
主な根拠は.これらの患者で自己抗体が検出されることで.抗リン脂質抗体が最も一般的である。 (5)
しばらくの間.患者の約70％は.自己免疫性再発性自然流産と呼ばれる胎児父性抗原に対する低反応を伴うのではないかと考えられていました。
しかし.最近の臨床研究により.閉鎖抗体はERSAと関連性がなく.積極的な免疫療法は必要ないことが示されています。 再発性流産の診断手順
再発性早期自然流産の原因は複雑で.より良い結果を得るためには.臨床的に診断し.対症療法を行う必要があります。
私たちの一般的なスクリーニング方法は.双方のパートナーの染色体検査-子宮と生殖管の検査-排卵モニタリングと黄体機能検査-自己免疫抗体の決定-甲状腺と下垂体プロラクチン検査-流産した絨毛の染色体検査です。
しかし.現在の従来の診断方法では流産の原因がわからない患者さんもおり.微量の染色体欠失や個々の遺伝子異常が関係している可能性があります。 再発性流産の治療法
(1)
原因に対する治療として.排卵促進・黄体サポート.子宮鏡手術.各種薬剤の治療・調整.着床前遺伝子診断付き体外受精など。 (2)漢方薬による補完的な治療もかなりの価値があります。
2005年に漢方介入を開始して以来.エビデンスに基づく治療と疾患別の治療を組み合わせ.抗カルジオリピン抗体陽性.抗核抗体陽性.子宮ジストロフィー.黄体機能低下などに大きな効果を発揮し.非常に豊富な臨床経験を積み重ねています。
特に.中医学独自の強みである全身鑑別により.卵巣機能.子宮内環境.生殖管の炎症などを考慮しながらターゲットを絞った治療が可能となり.早期流産への対応だけでなく.妊娠・不妊症の改善も期待できます。
漢方医学は.妊娠後の胎児の保存について.代々の医家が多くの症例と処方を残しています。加えて.胎児は無害なだけでなく.その生来の資質に非常に有益なものであることも事実です。
したがって，漢方薬はERSAの治療において優れた選択肢となる。 (3)病因の治療を受けた患者や病因が不明な患者では，妊娠・胎児保存プログラムを作成し，通常3サイクルを治療コースとします。
臨床治療の実践では.このプログラムにより良好な治療成績が得られている。