患者である絹雨は32歳で.結婚して6年目になります。
この6年の間に5回の流産を経験し.子供を授かっていない。
最初の妊娠は.1999年末.新婚旅行中のことでした。
当時は妊娠していることも知らず.ある日.家の掃除をしているときに.高いところに登って窓を掃除したんです。
その日はとても疲れを感じ.その夜.アソコに赤いものが見えたんです。
たまたま過去に生理が来るはずだった日だったので.気にしていませんでした。
しかし.10日ほど経ってもお尻がすっきりしないので.病院に行きました。
先生からは.妊娠40日目だけど.早産で流産してしまったと言われました。
それを聞いて.嬉しいような.心配なような。
その時.先生からプロゲステロンの注射を処方されたのですが.注射を数日しても出血は止まりませんでした。
そんな時.ある人から「これだけ長い間出血しているんだから.もしかしたら赤ちゃんは後で障害が出るかもしれないよ！」と言われたんです。
私は怖くなり.家族と相談した結果.こんなことではダメだと思い.まだ若いのだから後々健康な子を産めるだろうと思い.病院へ行き中絶手術をしました。 それから1年半後.再び妊娠したのですが.なんと妊娠初期にまた赤くなってしまい.再び流早産と診断されました。
今度はすぐに入院して治療を受け.一日中絶対寝たきりの状態になりました。
抗胎薬の内服とHCG（絨毛性ゴナドトロピン）の筋肉注射を毎日してもらいました。
しかし.これらの対策はほとんど効果がないようで.下半身からの血流量が増え.どんどん神経質になっていきました。
妊娠60日目には超音波検査を受け.結果は36日目で胚の発育が止まっているとのことでした。
仕方なく中絶することにしました。
身体的.精神的な苦痛から.将来の生殖能力について心配になりました。
その後.夫と一緒に総合的な不妊検査を受けたところ.抗リン脂質抗体が陽性であることが判明し.医師から2度の胎児死亡の主な原因であろうと言われました。 病歴.検査報告.治療内容から.自然流産の原因は抗リン脂質抗体症候群と呼ばれる抗リン脂質抗体が関係しているとのことでした。 抗リン脂質抗体は.胚の周囲の血管に血栓を形成し.胚への血液供給に影響を与え.胚の発育を停止させることがあり.反復流産（自然流産が2回）.習慣流産（自然流産が3回以上）の主要原因のひとつとされています。
リン脂質は細胞膜の重要な構成成分であり.抗リン脂質抗体ができると胎盤絨毛の内皮細胞膜が破壊され.血管内凝固を刺激して.この毛細血管に血栓を生じさせる。
血栓の発生時期や程度にもよりますが.胚の発育の停止は.妊娠初期に起こることもあれば.妊娠中期に起こることもあります。
場合によっては.胎児の発育が停止しないまでも.遅延することがあります。
また.リン脂質は受精卵の子宮壁への接着・着床に関与していますが.抗リン脂質抗体はこの接着・着床を阻害し.胚が子宮壁のごく表層に着床して流産の発症に至ります。
抗リン脂質抗体症候群による流産では.ヘパリンやアスピリンなどの抗凝固剤による治療が必要です。 半年間の療養の後.3回目の妊娠をしました。
医師からは.3ヶ月間アスピリンとプレドニゾン(Prednisone)を内服し.絶対寝たきりで飲食はベッドでするようにと指示されました。
4ヶ月目からは.ベッドから降りて家の中をゆっくり動くようになり.毎日夕食後に夫に連れられて庭を散歩するようになりました。
私は自宅の6階に住んでいたので.夫に抱かれて階段を上り下りしていました。
ある日の夕食後.ベッドで休んでいると.突然お腹が痛くなり.膣の中に何かが入ったような感じがしました。
母を呼んで見てもらったのですが.何も見えず.ますますお腹の中に違和感を覚えました。
家族が慌てて病院に連れて行ってくれました。
その夜.先生は赤ちゃんを生かすために.硫酸マグネシウムなどを点滴する緊急措置をとってくれました。
翌朝.膣の中に入り込んでいた羊膜嚢がついに抜け落ち.私はお腹を押さえて泣きました。
医師や看護師が駆けつけ.私は分娩室に運ばれましたが.ほどなくして死産となりました。
すべてを目撃していた主人は.思わず声をあげて泣いていました。
その時.分娩台の上で急にお腹が空くのを感じました。
看護婦さんが子宮に手を入れ.胎盤を少しずつ引き出していくのですが.死にたくなるほどの痛みがありました。
その後.一時は子宮口の筋肉が緩んでいるのではないかと疑われましたが.超音波検査で緩んでいないことが確認されました。
その後.流産した死産児も病理解剖に出しましたが.何も見つからず.正常に発育した男の子だったので.さらに心が傷つきました。 2003年8月.私は4度目の妊娠をしました。
5ヵ月半で3回目の流産と同じ男の子が生まれ.2回泣いた後.静かになりました。
この後.特殊な子宮鏡検査を受けたところ.頸管口が緩んでいることが判明しました。
次の妊娠では.第3期から第4期の間に子宮頸管縫合術を行い.出産前に抜糸をするようにとのことでした。
当時は.原因がわかれば解決策があるのではと期待していました。 専門家のコメント：シルエットさんの3回目と4回目の流産の原因は.子宮内頸部の弛緩（子宮頸管機能不全ともいう）であることは明らかでした。
子宮内膜はオン・オフの機能を持つ門で.陣痛が来るまでは閉じたままです。
通常であれば.陣痛時の子宮の収縮と引っ張りに応じて開きます。
しかし.内頚管が弱かったり損傷したりして子宮口括約筋の機能が失われると.胚がある程度大きくなると.子宮腔内の圧力が高まるため.収縮がなくても内頚管が知らず知らずのうちに徐々に開き.羊膜嚢が膨らんで膜が破れ.流産や妊娠後期の早産につながることがあるのです。 子宮頸管機能不全症の臨床的特徴は.流産が妊娠4ヶ月以降に起こること.分娩時に胎児が生存していること.流産前に収縮がないことである。
以上の経過から.非妊娠期には7号以上の頚管長が子宮頸管内をスムーズに通過できる場合に子宮頸管弛緩症と診断される。
非妊娠期の超音波検査はあまり参考にならない。
子宮頸管無力症の原因としては.先天性子宮頸部異形成.子宮手術の繰り返し.膣炎・子宮頸管炎などが挙げられます。
有効な治療法は.妊娠4ヶ月以降の子宮頸管縫合術です。
したがって.妊娠後のシルエットの病院側の管理は正しかったのです。 2004年4月.私は5回目の妊娠をしました。
妊娠初期の検診で.医師からプロゲステロンの値が低いと言われ.毎日HCGとプロゲステロンの筋肉注射をしました。
64日目にはドップラー超音波で胎児の心臓の鼓動音を聞き.これ以上ないほど嬉しい.希望に満ちた気持ちになりました。
その翌日.まさかまた心音が聞こえるとは思わず.赤ちゃんはまた死んでしまいました。 最初の4回の妊娠はいずれも不育症で.流産の原因も簡単に特定でき治療できたのですが.5回目の妊娠では子宮頚管狭窄で治療する前に.胎児が妊娠初期に亡くなってしまいました。
今回の流産は.抗リン脂質抗体か.より重篤な生殖免疫異常が原因であったと思われます。
抗リン脂質抗体による流産には抗凝固療法が有効ですが.抗リン脂質抗体の原因は複雑であり.臨床的に容易に特定することはできません。
抗凝固療法は原因を取り除くものではないので.再発の可能性は十分にあります。
また.免疫流産には抗リン脂質抗体症候群以外にも種類があり.どの種類の障害も最終的にはNK細胞（ナチュラルキラー細胞）の乱れにつながります。
そうなる頃には.赤ちゃんを生かすことはさらに難しくなっています。 この6年間を振り返ると.1日の半分をベッドで過ごし.仕事にも生活にも大きな影響がありました。
妊娠の度に数ヶ月の絶対安静が必要で.便秘や浮腫みなどの不快な反応も伴いました。
家族は私の世話をするために心身ともに疲れ果てていました。
希望と失望を何度も繰り返し.数え切れないほどの医者に会い.数え切れないほどの神父を拝み.肉体的・精神的苦痛で倒れる寸前まで行った。
他の家庭の可愛い赤ちゃんを見るたびに.自分の家庭の冷たさを思うと.私たち夫婦は胸が苦しくなり.両親は心配で真っ白になりました。
多くの失敗に打ちひしがれていた私たちが.再び母になることは.こんなにも難しいことなのだろうか。 専門家のコメント：シルエットさんは5回の流産を経験され.病状も複雑ですが.まだ治療法はあります。
今必要なのは.総合的な生殖免疫学的検査を受け.流産の本当の原因を突き止め.妊娠初期の定着に的を絞った治療ができるようにすることです。
もちろん.妊娠3〜4ヶ月に子宮頸管切開術を受けることも忘れないでください。