局所リンパ節転移を起こした筋層浸潤性膀胱癌は.迅速かつ適切な治療を行えば治癒が可能です。 表在性の膀胱がんであっても浸潤性が高く.膀胱を全摘しても転移により最終的に死亡する患者さんもいます。 人工膀胱手術は.男性・女性を問わず.膀胱を摘出しなければならないほとんどの患者さんに実施可能な手術です。 in situ新膀胱の患者さんは比較的QOLが高いので.高浸潤性表在性膀胱癌の患者さんの中には.保存療法にとどまらず.膀胱全摘術が妥当な選択肢となる方もいらっしゃいます。 膀胱がんの危険因子としては.副流煙も含めて喫煙が上位に挙げられます。 芳香族炭化水素を含む化学物質に長時間さらされる職業は数多くあり.これも膀胱がんのリスクを高める。典型的なのは染料.皮革.塗料.アルミニウム産業などである。 その他の危険因子としては.特定の薬剤.特にシクロホスファミドが挙げられます。 最近の疫学調査により.染毛剤（特に美容師）の使用が膀胱癌発症の危険因子であることが明らかになりました。 膀胱癌の病期.治療.予後は.膀胱への浸潤の深さによって異なります。 診断時の膀胱がんの75％は表在性（膀胱表面の粘膜層のみに浸潤）であり.これらの患者さんのほとんどは進行や転移のリスクが低いことが分かっています。 しかし.約25％の患者さんでは.初診時にすでに膀胱がんが膀胱の筋層に浸潤しており.膀胱と周囲のリンパ節を完全に切除すること.すなわち拡大リンパ節郭清と組み合わせた根治的な膀胱切除術が理想的な治療法とされています。 膀胱がんの病理学的タイプは.転移性細胞がん（90％以上）.片頭痛や慢性感染症.炎症が扁平上皮がん発生の危険因子となる扁平上皮がん（3～8％）.腸の腫瘍に酷似しているので腸の転移と鑑別が必要な腺がん（1～2％）に大別されます。 扁平上皮癌も腺癌も.診断時にはほとんど浸潤している。 腺癌の予後は.転移性細胞癌よりも悪い。 膀胱の神経内分泌腫瘍は症例の1％と稀で.組織学的に大細胞と小細胞に分化し.半数は両者の混合であり.積極的な外科治療や化学療法を行っても予後は不良である。 膀胱がんの病期分類 膀胱がんの病期分類は.TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）で得られた標本によります。 治療法は.腫瘍の悪性度（病理学的悪性度）と膀胱浸潤の程度（病理学的病期分類）によって異なります。 筋肉に浸潤しているかどうかを判断するためには.切除時に腫瘍の根元より下の筋肉にアクセスする必要があります。 膀胱壁の粘膜層（または最も内側の層）に発生する「表在性」または非浸潤性膀胱癌と呼ばれるものは.通常TURBTによって完全に除去することができます。 腫瘍が粘膜の下の結合組織である固有層に浸潤している場合（T1期）には.再切除時にその30％に筋層への浸潤が認められるため.特に注意が必要である。 検体中に十分な粘液組織があり.粘液浸潤がないことが確認できれば.膀胱内灌流化学療法を行うことができる。 筋層浸潤のある膀胱がんと筋層浸潤のない膀胱がんでは治療法が全く異なり.治療のゴールドスタンダードは根治的な膀胱摘出術となります。 根治的膀胱摘除術は.膀胱癌と腫瘍に関連する所属リンパ節の正確な病期分類を行い.局所腫瘍制御と長期無腫瘍生存率が最も高く.また.リスクと補助化学療法の必要性を正確に評価することができる。 化学療法や放射線療法は.主に手術ができない患者さんの治療に用いられます。 手術 高悪性度浸潤性膀胱癌の場合.標準治療は両側の骨盤および腸骨血管リンパ節郭清を伴う根治的膀胱摘出術である。 ほとんどの研究で.筋肉浸潤性膀胱癌に対する膀胱温存療法（経尿道的電気穿孔法.化学療法.放射線療法）は.局所再発および生存率の点で根治的膀胱切除術より効果が低いことが示されています。 手術技術の向上と術後の治療方法の改善により.手術による死亡率や合併症（性機能障害など）は大幅に減少しています。 男性では.膀胱.前立腺.精嚢.骨盤リンパ節の全摘出が必要です。 女性の場合.従来の根治的膀胱摘出術（または骨盤内臓器前方切除術）では.膀胱.子宮.卵管.卵巣.膣前壁を完全に切除しますが.今でも一部の患者さんには必要な場合があります。 患者さんによっては.がんのコントロールが損なわれない限り.骨盤内臓器や膣を温存することも可能です。 筋層浸潤性膀胱癌に対する根治的膀胱摘出術は.生存率が最も高く.局所再発率が最も低い。 膀胱がんの無増悪生存率および全生存率は.腫瘍の病理学的病期と有意な相関があり.5年後の全生存率は約50％とされています。 リンパ節転移がなく.腫瘍が膀胱内にとどまっている患者さんの5年生存率は約80％ですが.腫瘍が膀胱を突き破って膀胱周囲脂肪に達した場合やリンパ節転移がある場合は35～58％になります。 リンパ節転移のある患者さんでは.根治的な膀胱摘出術と拡大骨盤リンパ節郭清により.35％の症例で長期生存が得られることを強調する価値があると思います。 リンパ節郭清の生存効果 膀胱がんが最初に転移する場所は.骨盤リンパ節です。 拡大リンパ節郭清の範囲について明確な定義はありませんが.手術に適した患者さんにはより広範なリンパ節郭清を行うべきとするデータが増えてきています。 拡張リンパ節郭清は.パラ大動脈遠位部および下大静脈リンパ節だけでなく.解剖学的に膀胱リンパのドレナージを受け.したがってこの領域への腫瘍転移の可能性を有する仙骨前リンパ節も含めるべきである。 拡張リンパ節郭清は.リンパ節転移のある/ない患者において.手術合併症や死亡率を有意に増加させることなく.生存率を改善することができる。 原発性膀胱腫瘍の範囲（p-stage）.切除したリンパ節の数.リンパ節転移は.リンパ節転移を伴う膀胱全摘術を受けた患者さんの重要な予後指標となります。