B型慢性肝炎の患者さんが.インターフェロン治療後にトランスアミナーゼが上昇し.インターフェロンを服用することの是非や.酵素低下薬を使用することの可否について迷っておられます。 抗ウイルス療法は血清トランスアミナーゼ値と密接な関係があり.トランスアミナーゼが上昇してこそ抗ウイルス療法が有効であることは周知の事実ですが.治療後もトランスアミナーゼが高値であれば問題ないのでしょうか？ まず.肝炎の場合.なぜアミノトランスフェラーゼが上昇するのか.おさらいしておきましょう。 アミノトランスフェラーゼの上昇は.免疫反応の亢進と肝炎の発症を示すものです。 HBV感染後.体の免疫反応は一定の条件下でB型肝炎ウイルスを肝細胞から積極的に除去しますが.そのために肝細胞にも障害が起こり.肝炎が起こり.肝細胞から血液中にトランスアミナーゼが放出されるため.血液検査でトランスアミナーゼ値が上昇するのです。 HBV感染者でトランスアミナーゼ値の上昇が確認されたら.他の原因を除外した上で.抗ウイルス治療を開始する必要があります。主に.B型慢性肝炎の患者さんの多くは免疫機能が低下しており.ウイルスを攻撃するものの.クリアランスは理想的ではなく.放置すると勝ち目がなく.肝炎のダメージが続き.病状が悪化することが多いため.抗ウイルス治療が行われます。 HBV DNA値やALT値はヌクレオシド療法後に低下するのが普通ですが.インターフェロン療法後にトランスアミナーゼが増加するのはなぜでしょうか？ ヌクレオシドとインターフェロンは作用機序が全く異なる薬物です。 ヌクレオシドは主にウイルスの複製を阻害するため.治療後すぐにHBV DNAが低下し.その後ALTが低下します。 緩徐なB型肝炎に対するインターフェロン治療では.通常.治療終了間際に血清トランスアミナーゼが正常値まで低下します。 インターフェロンには免疫賦活作用があるため.治療中にトランスアミナーゼが上昇することもありますが.インターフェロン治療中にトランスアミナーゼが上昇すれば.治療効果が期待できることが臨床治療や研究報告で示されており.ウイルスとの激しい戦いの結果.体の免疫が賦活されたことがうかがえます。 インターフェロンの治療は通常48週間かかるので.そんな長期間にわたってトランスアミナーゼが高くなると.肝臓にダメージを与えるのでは？ 実は.アミノトランスフェラーゼの値が100〜200U/L程度とあまり高くなければ.病気を悪化させることはないのです。 PEG-IFNα-2aの臨床試験を例にとると.自由診療の臨床試験に登録された患者さんは.治療前と1年後に肝臓の穿刺をすることが義務づけられています。 有効な患者の多くは治療中にトランスアミナーゼが上昇したが.治療終了時には肝組織病変が有意に減少した。無効な患者では肝組織病変が悪化したものは少なく.ほとんどが減少していたが.有効な患者ほどではない。 このことから.インターフェロン治療の1年間は.トランスアミナーゼの上昇は肝組織病変を悪化させないことが示唆された。 トランスアミナーゼの上昇は一般にインターフェロン治療に影響しませんが.トランスアミナーゼの急激な上昇に注意することが重要で.インターフェロン治療中は月に1回肝機能をチェックし.トランスアミナーゼの上昇があれば適宜追加検査することが必要です。 トランスアミナーゼの急激な上昇が認められた場合には.減量を検討し.進行性の上昇やビリルビン上昇を認める場合には.本剤の投与を中止することが必要です。 トランスアミナーゼの急激な上昇が回復した後に再びこのインターフェロンを使用するかどうか.あるいはインターフェロンと同時に何らかの経口酵素低下剤を服用するかどうかについては.専門医がその都度判断する必要があります。