急性腎不全により.局所的な腎臓壊死が起こる。 急性腎不全は.腎臓自体または腎臓以外の原因によって腎臓の排尿機能が極端に低下し.体内環境が著しく乱される臨床症候群です。 臨床的鑑別診断は以下の通りである。 腎前性貧血との鑑別 ①水分補給試験：発症前に体積不足と水分喪失の既往があり.身体検査で皮膚や粘膜の乾燥.低血圧.頸静脈充満が目立たない人は.まず腎前性貧血を考え.点滴（5％ブドウ糖液200～250ml）と副利尿剤（フロセミド40～100mg）注射を試すことが考えられる。 を注入し.循環負荷を観察した。 血液量を補充した後.血圧が正常に戻り.尿量が増加すれば.腎前性乏尿の診断が支持される。 特に心機能の低下した高齢者で低血圧が長く続き.水分を補給しても尿量が増えないものは.腎前性貧血からATNへの移行を疑う必要がある。 (2) 尿診断指数検査。 2.腎後尿路閉塞との鑑別 結石.腫瘍.前立腺肥大症など尿路閉塞をきたす原疾患の既往がある.突然の尿量減少または無尿との交互性の発症.患者が自覚する腎疝痛.季肋部や下腹部の痛み.腎部の打鍵痛.膀胱出口部閉塞なら尿溜りで膀胱部拡張.打鍵で濁音.尿習慣に大きな変化がないこと。 超音波検査やレントゲン検査で診断が確定することもあります。 3.糸球体または腎微小血管の疾患の確認 重症急性糸球体腎炎.急性進行性腎炎.ループス腎炎.紫斑病腎炎.大量の蛋白尿を伴うネフローゼ症候群などの二次性腎症も特発性急性腎不全の原因となります。 その中には.小血管炎.溶血性尿毒症症候群.悪性高血圧によるものもあります。 病歴.臨床検査.腎生検が鑑別に役立つ場合があります。 4.急性間質性腎炎との鑑別は.最近の薬歴.発熱.発疹.リンパ節腫脹.関節痛などの臨床症状.血中好酸球数.尿細管・糸球体機能障害を伴う尿検査異常などに基づいて行う。 腎臓生検は診断の確定に役立ちます。 5.腎血管閉塞との鑑別 両側性または孤立性の腎動脈塞栓症や静脈血栓症は.臨床的には稀な急性腎障害を引き起こすことがあり.激しい背部痛.血尿.無尿を呈することがある。 血管造影検査で診断がはっきりします。