I. 真空装置によるオンデマンド治療 真空装置により陰茎海綿体に陰圧で血液を吸引し.陰茎根部に収縮リングを装着して血流の逆流を止め.勃起を維持する方法です。 この方法は.PDE5阻害剤治療が効かない.あるいは薬物治療に耐えられない患者さんに適しており.特に時々セックスをする高齢の患者さんに適しています。 副作用として.陰茎の痛み.しびれ.射精の遅れがあります。 陰圧式勃起補助剤の使用時間は30分以内であることを.使用時に患者に説明する必要があります。 禁忌は.自発的な異常勃起.間欠的な異常勃起.重度の陰茎変形のある患者などです。 凝固障害のある患者や抗凝固療法中の患者がバキューム装置を使用する場合.点状出血.斑状出血.血腫のリスクが高くなります。 PDE5阻害剤またはバキューム装置単独での治療に反応しなかった患者は.組み合わせて治療することができます。
II.手術や外傷後の勃起機能に対する真空装置のリハビリテーション EDは.前立腺癌に対する根治的前立腺切除術（RP）後によく起こる合併症です。 術後の海綿体神経の損傷や動脈灌流の低下は.海綿体組織の低酸素化.アポトーシス.コラーゲン沈着を引き起こし.最終的には静脈漏出へとつながる。 Vacuum erection device（VED）は.海綿体動脈を拡張し.低酸素状態を改善することで.陰茎海綿体組織のアポトーシスや線維化を防ぐことができます。 術後早期のVED装着により.勃起機能の回復を促進し.陰茎の長さを維持することができます。VEDは通常.術後1ヶ月以内に開始し.1日1回10分間.または短い吸引解除を挟んで5分間の陰圧吸引を連続2セッション.3～12ヶ月間続けます。 PDE5阻害剤とVEDの併用は.RP手術後の勃起機能のリハビリテーションにおいて.PDE5阻害剤単独よりも有効であることが確認されました。 VEDは.術後5年経過しても自然な挿入硬度が得られている患者の60%で.陰茎勃起の早期リハビリテーション療法として使用された。
第6節 陰茎勃起不全に対する血管手術
静脈閉塞性機能障害（静脈漏れ）EDの血行動態はほぼ明らかになっているが.機能異常（平滑筋機能障害）や解剖学的欠損（白膜異常）の特定はより困難である。 静脈閉塞性機能障害EDの明確な標準化された診断方法はなく.無作為化比較臨床試験の結果も不十分であり.その有効性はまだ証明されていない。
第7節 人工股関節置換術
I. 適応症と禁忌 適応症：
1.内服薬や他の治療法に反応しない患者.2.既存の治療法を受け入れることができない.または耐えることができない患者。
絶対的禁忌：
1.全身.皮膚.尿路感染症がある場合2.全身.皮膚.尿路感染症がある場合3.全身.皮膚.尿路感染症がある場合。
相対的禁忌：
1.重度の陰茎変形.陰茎形成不全.陰茎血管腫のある患者さん。
2.有効な治療を受けていない心身障害のある方。
陰茎移植を受ける患者の術前準備の主な目的は.感染のリスクを減らすことです。 患者は手術部位に皮膚炎.傷.その他の表面的な損傷がないことが望ましい。 糖尿病患者の場合.手術前に厳格な血糖値管理を行う必要があります。
陰茎勃起不全の予防 EDの予防と治療は.全人的なアプローチであり.個々の原則と包括的な対策に基づくべきである。
男性や勃起障害患者への関連事項の教育.勃起障害危険因子のターゲット化.早期介入に重点を置くべきである。
中高年男性の多くは動脈硬化.高血圧.糖尿病に伴うEDであるため.EDの予防と心血管疾患の予防は一体化し.相互に有益である。 また.勃起機能と心理社会的.神経的.内分泌的.泌尿器的疾患.外傷などの諸要因との密接な関係を考慮する必要がある。
EDの予防の目標と対策は.EDの危険因子はあるが勃起機能は正常な男性に対しては.危険因子をコントロールしてEDになりにくくすること.勃起機能が低下した男性に対しては.早期に介入して勃起機能を回復・保護すること.勃起不全の男性に対しては積極的に治療して勃起機能の回復と性生活の質の向上を図ること.などがあげられる。
EDの予防法の中でも.改善可能な原因の特定と治療.生活習慣の改善.ED関連危険因子の制御が最も重要です。
1.禁煙.身体活動.減量.低脂肪・高繊維質の食事など.エビデンスに基づいた医学的根拠により.以下の予防策が支持されています。
2.冠動脈疾患.高血圧.糖尿病.高脂血症.メタボリックシンドロームなどの併発疾患のコントロール。
3.規則正しい性生活は.勃起機能の向上に役立つ。
4.シルデナフィルなどのPDE5阻害剤による軽度のEDの早期治療。
直腸癌.前立腺癌などで骨盤内臓器の根治切除や放射線治療を受けた患者のED予防は積極的な意義を持っています。 根治的前立腺摘除術の際に両側勃起神経を温存し.手術や根治的放射線治療後にシルデナフィルや真空陰圧装置を早期に毎日低用量持続投与することは.ED予防や勃起機能の回復促進に効果的である。