腰椎椎間板置換術の新たな進歩 腰椎疾患は.多くの患者を悩ませる圧倒的な臨床問題であり続けている。 腰椎椎間板置換術のような運動器温存術は広く研究されている。 しかし.その長期経過観察の結果はまだ不明であり.変性腰椎疾患の経過を変えることができるかどうかも明らかではない。 腰椎椎間板置換術 腰椎椎間板置換術は.腰椎の退行性椎間板疾患の治療において.依然として議論の多い分野である。 可動域保存手技の理論は魅力的であるが.この手技を受けた患者の長期経過観察結果については.まだ説得力のあるデータは得られていない。 最近の研究では.単回椎間板置換術から5～8年後の追跡調査 が行われた。 この前向き無作為化研究では.2000年から2004年にかけて.合計506人の患者が登録され.追跡調査が行われた。506人の患者のうち352人が単椎間板置換術を受け.109人が二重椎間板置換術を受け.40人が三重椎間板置換術を受け.残りはそれ以上の椎間板置換術を受けた。 VASによる疼痛強度のスコアは.術後3ヵ月で有意な改善を示し.術後8年の追跡調査時点でも改善が続いていた。 画像診断では.追跡期間中.人工関節セグメントの腰椎の動きは良好であった。 長期追跡調査では.この種の内固定装置による5年後の臨床効果は良好であった。 最近行われた多施設共同前向き無作為試験では.2種類の腰椎人工椎間板が直接比較された。 この研究には.単一セグメント手術で治療された457人の患者が参加した。 最終（2年）追跡時点では.手術および追跡調査の指標.あるいは人工椎間板の違いによる臨床転帰の点で.両群間に有意差はみられなかった。 両群とも.術前と比較して臨床スコアが有意に改善し.成功率も同程度であった。 特筆すべきは.この研究が2つの腰椎椎間板補綴を直接比較した最初の研究であり.どちらの補綴も同様の臨床転帰を達成したことである。 同じ著者による別の報告では.同じ研究のデータに基づき.2群の画像データの比較が行われた。 術後の可動性が術前より高いか有意に高いかに関係なく.術後3ヵ月の時点で両群とも腰椎分節可動域のレベル低下が起こった。 腰椎分節可動域が4度以上であれば.より高い成功率が得られた。 どちらの装置も.試験期間中.可動域を維持するようであった。 隣接分節病変と進行性変性 人工椎間板置換術の理論的な利点は.再手術につながる隣接 分節変性病変を減少させる可能性があることである。 腰椎人工椎間板置換術後に隣接する分節の椎間板変性が生じ.再手術を受けた患者を対象とした最近の研究では.腰椎人工椎間板置換術を受けた1000人の患者のうち21人が.隣接する分節の問題を治療するために二次手術を必要とした。 再手術までの平均期間は術後28.3ヵ月であった。 21例中15例に術前CTが施行され.12例で関節面は正常.7例でⅠ型変性.2例でⅡ型変性が認められ.Ⅲ型.Ⅳ型変性の患者はいなかった。 人工椎間板置換術後の隣接分節病変の発生率は.固定術後と同様であった。 再置換術を必要とした患者の分析から.多くの患者が初回手術前に隣接セグメント変性を有していたことが示された。 したがって.初回手術前に隣接セグメント変性があった患者は.変性の進行が遅れている可能性がある。 別の報告では.腰椎人工椎間板置換術後の手術部位の隣接椎間板変性と滑膜関節変性について検討した。 著者らは.単一セグメントの腰椎椎間板置換術を受けた93人の患者について報告した。 平均追跡調査期間は53.4ヵ月（24.1～98.7ヵ月）であった。10.2％の患者に隣接椎間板変性が生じたが.これらの変性は軽度であり.術後平均65.2ヵ月で生じた。 手術部位の滑膜変性の発生率は.滑膜関節220例中約20％（44例）であった。 これは腰仙関節に多くみられた。 これらの一般的な変性症状は.術後の予後不良や腰椎の可動性低下と有意に関連している。 したがって.人工椎間板手術後の手術部位の関節滑膜関節の変性は存在し.転帰に影響する。