ステップ5 KUB+IVPと膀胱鏡検査から.膀胱容量が小さいことによる過活動膀胱を除外または診断する。
腎結核患者の約75-85%は.頻尿や尿意切迫の症状を持つ。 腎結核の頻尿の症状は.最も早く発症し.徐々に悪化し.最後に沈静化するという特徴があります。 OABは.初期には結核による膀胱の炎症が主な原因ですが.尿管病変により早期に閉塞し.頻尿.尿意切迫.排尿痛などの症状がなく結核病変が膀胱に及ばないケースも少なくありません。 後期には.結核性病変が膀胱筋層に侵入し.重度の線維化を起こした結核性膀胱拘縮による膀胱容量の著しい減少がOABの主因となります。 KUB+IVP検査では.膀胱は非常に小さく丸みを帯び.縁は滑らかでなく折れ曲がり.重症例では膀胱頸部が開いている。膀胱鏡検査では.膀胱は小さく.コンプライアンスが悪く.膀胱粘膜全体が鬱血し浮腫んでいる。 膀胱拘縮の治療は.手術が必要な場合が多く.尿道に狭窄がない場合は膀胱拡大術で治療することも可能です。 上海仁済病院泌尿器科 呂建偉氏
間質性膀胱炎は.頻尿.尿意切迫.膀胱部の痛みなどの症状が現れる多因子性の疾患群である。 OABの主な原因は.膀胱粘膜のバリアーが破壊され.尿毒症物質（カリウムイオンなど）が膀胱間質に漏れ.筋肉や神経が傷つき.膀胱筋の線維化が進行して膀胱容量が低下し.頻尿や切迫感を生じることだと思われます。 間質性膀胱炎の診断は病理生検があまり有用ではないため.臨床診断は症状.他疾患の除外.麻酔下の膀胱鏡検査（麻酔下で膀胱を加圧した後に見られる複数の腎糸状出血）などに基づいて行われます。
ステップ 6 OAB の精神医学的原因を除外または診断するための不安障害または精神障害の存在。
臨床の現場では.電車に乗るとき.飛行機に乗るとき.出発するときに.習慣的に尿意を催す患者さんによく出会いますが.その多くは.その後すぐにまた尿意を催し.精神的な影響を受けた結果だと思います。 精神的ストレスや排尿に関する神経障害があると.神経系の反射が乱れ.OABの発症につながることがあります。 心因的な要因による排尿の頻度は.通常.多かれ少なかれ.心因的な作用の明らかな「兆候」を伴うものである。 OABの患者さんでは.心因性によるものがかなりの割合を占めています。 例えば.不眠症や消化不良.神経衰弱がひどく.寝る前に頻尿になるのは中高年の女性に多い症状です。仕事のストレスや緊張.不安で神経系がリラックスできないために起こるOABは.仕事をしているホワイトカラーの男女によく見られます。うつや不安障害の患者さんの中には.暇なときは無意識に排尿しようと思い.一定の強制力も持っていますが.いったん忙しくなってしまうと.排尿することはありません。 うつ病や不安障害の患者さんの中には.空き時間に無意識に尿意を催す人がいますが.仕事などで忙しくなると.頻尿や尿意切迫の症状が消失することから.注意の転換も有効であることがわかります。
ステップ7：特発性大麻は.すべての検査を行っても明らかな原因がない場合に診断されます。
あらゆる臨床検査（病歴.身体検査.臨床検査.画像検査.内視鏡検査）で明らかな原因が見つからない場合.このタイプの頻尿・尿意切迫感を特発性OAB.尿流動態の観点からは特発性十字筋不全（DI）と呼びます。 患者さんの大半は子供と女性です。
[治療の原則]をご覧ください。
OABの治療の一般原則は.主原因を取り除き.症状を改善することです。 尿路感染症.前立腺炎.前立腺肥大症.膀胱腫瘍.結石などの二次性OABに対しては.主原因の治療を積極的に行い.抗OAB薬で症状を緩和することが主な治療法となります。尿道狭窄のない結核性小膀胱に対しては膀胱拡大が可能で.間質性膀胱炎に対しては一般的に以下の治療法が用いられます。 間質性膀胱炎では.内服薬.膀胱洗浄.膀胱水拡張.仙骨神経刺激.尿路転換などが一般的で.神経因性OABや特発性OABでは.膀胱訓練と内服薬（トルテロジンなど）が選択治療.膀胱洗浄.仙骨神経刺激.尿路転換などが第2選択治療となっています。