尿意頻度・尿意切迫感
(OAB)
International Continence Control社が開発した新しい概念によると.頻尿.切迫感.さらには切迫性尿失禁の症候群は過活動膀胱（OAB）と呼ばれ.単独または任意の組み合わせで発生する可能性があるとされています。 頻尿とは.24時間以内に8回以上.夜間に2回以上排尿し.1回の排尿量が200ml未満で.膀胱が空になった後に排尿することが多い場合をいいます。 尿意切迫感とは.急に尿意を催し.しばしばトイレに行きたくなることをいいます。 上海仁済病院泌尿器科 呂建偉氏
診断ステップ
まず.病歴と24時間排尿カードから.尿量の異常増加による頻尿を除外・診断する。
頻尿は.生理的なものと病的なものに分類されます。 生理的な場合.排尿の回数は.摂取した水分量.温暖・寒冷地.発汗量に関係します。 水分の取りすぎ.緊張.寒さなどによる頻尿を生理的頻尿といいます。 必要に応じて.24時間排尿カードを記録してもらう。 これは.昼夜の水分摂取量と排尿量を記録する重要な検査であり.患者の膀胱機能を間接的に反映することができる。 利尿剤や利尿成分を含む降圧剤などの特定の薬.コーヒー.濃いお茶.大量のビールなどは.体内で尿の分泌を過剰にし.頻尿を引き起こすこともあります。 また.尿量過多が総尿量の増加や毎回の尿量の増加を伴い.関連する薬歴がない場合は.その頻度が糖尿病.尿毒症.多尿を伴う急性腎不全.原発性アルドステロン症による異常な尿量によるものかどうかをさらに除外.診断することが重要です。
第二段階は.神経疾患や傷害の有無から神経因性大麻症の除外または診断を行うことです。
神経原性OABは.主に脊髄上部の神経系の反射亢進（脳血管障害.脳腫瘍.外傷性脳損傷.パーキンソン病など）が原因で.括約筋神経が損傷したり弱ったりして鉗子反射で生じる圧力に抵抗できなくなるとOABの症状が出現します。 の症状が出ています。 また.膀胱容量の減少や少量の残尿感が特徴的な患者さんもいらっしゃいます。
脳血管障害患者の78％.パーキンソン病患者の40～70％において.ウロダイナミクス検査で過活動性起立反射（ウロダイナミクス検査で膀胱の収縮が抑制されないこと-起立反射の抑制されないことは.膀胱貯蔵期の起立筋収縮圧力が15cmH2O以上であることによって診断されます）を認めます。 ほとんどの患者さんは.頻尿や尿意切迫感などの臨床症状を呈します。 通常の身体検査.ウロダイナミクス検査に加え.氷水検査も行います。F16カテーテルで膀胱を空にした後.14℃の氷水60mlを急速注入します。
また.患者さんによっては.相乗的に起立性尿道括約筋の機能障害.すなわち排尿障害の症状も見られることがあり.上部尿路の障害を悪化させ.水腎症を引き起こし.腎機能に影響を与えるため.早期に治療する必要があります。
第三段階は.尿・前立腺液の検査から炎症性炎症による大麻を除外・診断することです。
尿道.膀胱.前立腺に炎症がある場合.頻尿や尿意切迫がよく見られる症状です。 頻尿や尿意切迫の症状に加えて.尿道の痛みや灼熱感.腰痛.下腹部や会陰部の痛み.発熱などの症状が見られることが多くあります。 検査項目は.（i）白血球増加と膿尿を伴う定期的な尿検査.（ii）細菌を見つけるための尿沈渣の染色.（iii）細菌と尿コロニー数105/ml以上を見つけるための尿細菌培養.（iv）白血球数10/HP以上の男性患者の定期的な前立腺液検査.（v）男性における細菌.マイコプラズマまたはクラミジアの前立腺液培養陽性.（vi）日常血液検査.です。 白血球の増加.好中球の核の左方移動。
前立腺炎は.急性と慢性の2つのタイプに分けられます。
急性前立腺炎の主な症状は.会陰部の痛みや不快感.下腹部の漠然とした痛みで.腰仙部や陰茎.大腿部に放散することがあります。 尿路感染症が原因の場合は.頻尿.尿意切迫.排尿痛.血尿などの症状が出ることがあります。 発症は急激で.発熱.悪寒.食欲不振.倦怠感などの全身症状を伴うこともあります。 検査では.末梢血の白血球が増加し.尿中に大量の白血球が確認できます。 肥大した前立腺は直腸の触診で.膿瘍が形成されると著しい圧迫痛と変動する感覚を伴うことがあります。 慢性前立腺炎 主な症状は.頻尿や残尿感.尿道の灼熱感や痒みなどです。 しばしば膨満感やズキズキした痛みがあり.陰茎頭部や会陰部に放散し.恥骨上部や腰仙部の不快感もある。 前立腺からの溢血が多く.排尿時や腸の緊張時に起こり.尿道から白色の分泌物が出ることが多い患者さんです。 直腸触診で前立腺は不均一な柔らかさと硬さを持ち.軽い圧迫痛がある。
ステップ4 超音波検査/肛門指診により閉塞/異物刺激によるOABを除外または診断する。
膀胱出口閉塞（男性では前立腺肥大.女性では膀胱頸部閉塞など）は.頻尿や尿意切迫感（OAB）の原因となります。 前立腺肥大の初期には前立腺のうっ血や刺激によって起こり.夜間に顕著となり夜間尿の増加として現れます。閉塞が悪化すると膀胱強制筋の機能が徐々に失われ.排尿ごとに膀胱内の尿を空にできず残尿が起こり.膀胱の有効容量を減らし排尿までの時間が短くなります。 そのため.膀胱の有効容量が減少し.排尿間隔が短くなり.次第に排尿回数が多くなっていきます。 鑑別診断は.臨床的には肛門指診.超音波検査.ウロダイナミクス検査（最大尿道圧.機能的尿道長.P-Q線図分析など）により行うことができます。 (詳しくは前立腺結節の項参照）
膀胱内の異物（結石.管.腫瘍など）が膀胱粘膜を刺激し.頻尿や尿意切迫感（OAB）の二次症状を引き起こすことがあります。 膀胱結石の多くは臨床的には頻回の尿意切迫感として現れますが.排尿痛.排尿困難.血尿を伴うことが多く.活動や激しい運動が引き金となったり増悪することが多く.超音波検査.X線写真.膀胱鏡検査などで診断することが可能です。 膀胱腫瘍の約10％は.頻尿や尿意切迫感などの初期症状を呈し.特に膀胱の第3領域に増殖している場合は.広範なin situあるいは浸潤癌の可能性がある。臨床的に重要な症状は.無痛性の間欠性ボトリティック血尿で.超音波.膀胱鏡およびCT検査により診断することが可能である。
(続く)
著者：Lu Jianwei